Coxartrose: a artrose no quadril
Coxartrose é a artrose do quadril, o desgaste da cartilagem que dói na virilha e dá o primeiro sinal pela perda de rotação interna.
- A coxartrose é a artrose do quadril: a dor típica fica na virilha, pode irradiar para a coxa e a nádega, e piora ao caminhar e ao levantar da cadeira.
- A rigidez matinal é curta, dura menos de trinta minutos, e a perda da rotação interna do quadril costuma ser o sinal mais precoce ao exame.
- O tratamento começa sempre conservador, com exercício e educação como base; a artroplastia (prótese) é reservada à doença avançada com dor e limitação que não respondem ao tratamento bem conduzido.
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O que é a coxartrose e como ela se manifesta
A coxartrose não é só “desgaste de cartilagem”. É uma doença de toda a articulação, em que a cartilagem, o osso subcondral, a membrana sinovial e os tecidos ao redor mudam juntos ao longo do tempo.
O quadril é uma articulação esférica: a cabeça do fêmur se encaixa no acetábulo, a cavidade da bacia, revestida por cartilagem e selada pelo lábio (labrum). Na artrose, a cartilagem perde água e elasticidade, afina e se desorganiza, o espaço articular se estreita, o osso embaixo se adensa e surgem osteófitos nas bordas. O resultado é uma articulação que dói, perde amplitude e funciona pior, num processo lento e progressivo. Existem fatores que aumentam o risco: idade, história familiar, sobrepeso, deformidades prévias como o impacto femoroacetabular ou a displasia, e lesões antigas da articulação.
A queixa mais característica é a dor na virilha, muitas vezes referida pelo paciente com a mão em concha sobre a região, num gesto conhecido como sinal do C. A dor pode irradiar para a face anterior da coxa e, com frequência, descer até o joelho, o que às vezes confunde o diagnóstico. Já uma dor que fica na lateral do quadril aponta mais para tendinopatia glútea ou para a síndrome dolorosa do trocânter maior, e uma dor posterior, na nádega, sugere origem na coluna lombar ou na articulação sacroilíaca.
No início, a dor aparece com a atividade e melhora com o repouso. Há rigidez matinal e rigidez após ficar sentado por muito tempo, mas ela é curta, costuma ceder em menos de trinta minutos, o que ajuda a separar a artrose de uma artrite inflamatória, em que a rigidez é prolongada. Com a progressão, surgem dor noturna, encurtamento da passada, dificuldade para calçar meias, cortar as unhas dos pés ou entrar no carro, e a pessoa passa a mancar.
“Artrose no quadril é desgaste irreversível, então não adianta fazer nada além de esperar a prótese.”
A maioria dos quadris com coxartrose é bem controlada por anos com tratamento conservador. Exercício e controle de peso reduzem dor e melhoram a função, e muitos pacientes adiam ou nunca precisam de cirurgia.
O que mais pode ser: localizar a dor
Nem toda dor “no quadril” vem da articulação. O primeiro passo do diagnóstico é localizar onde dói, porque a região anterior, a lateral e a posterior apontam para mecanismos diferentes. A tabela resume as pistas que ajudam a separar a coxartrose das suas principais imitadoras.
| Hipótese | Onde dói | Pista que diferencia |
|---|---|---|
| Coxartrose | Virilha, irradia para a coxa e o joelho | Perda de rotação interna, rigidez matinal curta, dor que piora ao andar e ao levantar |
| Tendinopatia glútea / dor no trocânter | Lateral do quadril | Dor ao deitar sobre o lado e ao apoiar em uma perna só; amplitude articular preservada |
| Dor sacroilíaca ou lombar referida | Nádega, perto da pelve e da lombar | Liga-se à coluna; testes de provocação da sacroilíaca positivos |
| Impacto femoroacetabular / lesão do labrum | Virilha, em adulto jovem e ativo | Dor profunda na flexão e rotação interna; manobra de impacto positiva, sem desgaste avançado |
| Artrite inflamatória | Quadril e outras articulações | Rigidez matinal prolongada, sinais sistêmicos, provas inflamatórias alteradas |
A distinção nem sempre é absoluta, e os quadros podem coexistir: um quadril com artrose pode ter, ao mesmo tempo, um componente miofascial glúteo que contribui para a dor lateral. A tabela é um ponto de partida; a confirmação vem da história e do exame, descritos a seguir.
Como o quadro é avaliado
A avaliação parte da história: onde a dor fica, para onde irradia, o que melhora e o que piora, como está a marcha e quais atividades do dia a dia ficaram limitadas, como calçar meias ou subir escadas. Em paralelo, rastreiam-se as bandeiras vermelhas listadas acima. O exame físico confirma a suspeita antes de qualquer imagem e é o que mais orienta a conduta.
- Amplitude de movimento
Mede-se a mobilidade do quadril em todos os planos. A perda da rotação interna é o achado mais precoce e mais sensível da coxartrose; com a progressão, somam-se a perda de flexão e de abdução.
- Manobra de impacto (FADIR)
Flexão, adução e rotação interna do quadril reproduzem a dor profunda na virilha quando há sofrimento intra-articular, seja por artrose, seja por lesão do labrum ou impacto.
- Teste de Patrick (FABER)
Flexão, abdução e rotação externa, com a figura de quatro. A dor na virilha aponta para a articulação do quadril; a dor na nádega desloca a suspeita para a sacroilíaca.
- Marcha e Trendelenburg
Observa-se a passada, a presença de claudicação e a queda da bacia ao apoiar em uma perna só, sinal de fraqueza dos abdutores que acompanha o quadril doloroso.
A radiografia simples da bacia e do quadril, em ortostase, é o exame de imagem inicial e quase sempre suficiente. Ela mostra os quatro achados clássicos da artrose: redução do espaço articular, esclerose do osso subcondral, osteófitos nas margens e cistos subcondrais. Vale uma ressalva importante: a gravidade da imagem nem sempre corresponde à intensidade da dor. Existem quadris com alterações marcantes na radiografia e pouca dor, e o contrário também ocorre.
Por isso a decisão de tratamento se baseia na pessoa, nos sintomas e na função, e não apenas no laudo. A ressonância magnética fica reservada a dúvidas diagnósticas, à suspeita de necrose avascular, de lesão do labrum ou quando a radiografia não explica o quadro.
Dor que desce da virilha para o joelho é uma armadilha frequente: muitos pacientes operam o joelho sem alívio quando a origem real era o quadril. Diante de uma “dor no joelho” sem achados locais que a justifiquem, examinar o quadril é obrigatório.
Caminho de tratamento
O tratamento da coxartrose é multimodal, não-cirúrgico na maior parte do percurso e individualizado. As diretrizes internacionais são consistentes em um ponto: o eixo do tratamento são as medidas não farmacológicas, com o exercício e a educação como base obrigatória, sobre a qual as demais técnicas se somam conforme a apresentação e a resposta. O objetivo é reduzir a dor, preservar a função e a mobilidade, e adiar ou evitar a cirurgia, sem depender do uso crônico de medicação.
Base: educação, exercício e peso
Fortalecer glúteo médio, glúteo máximo e core duas a três vezes por semana, com aumento gradual de carga conforme a tolerância, ajuda a controlar a sobrecarga sobre a articulação. Caminhada, bicicleta ou piscina na maioria dos dias mantêm o condicionamento com pouco impacto. Com sobrepeso, perder de 5% a 10% do peso costuma aliviar a dor. Entender que a dor nem sempre indica dano novo é o que sustenta a constância.
Adjuvantes para a dor
Anti-inflamatório oral em curso curto, de poucos dias, na menor dose eficaz, para atravessar a crise e conseguir treinar; acupuntura e agulhamento seco nos pontos-gatilho do glúteo quando a dor lateral predomina; eletroacupuntura e duloxetina quando a dor persiste e há componente de sensibilização central.
Procedimentos
Infiltração intra-articular e viscossuplementação em casos selecionados, para abrir uma janela e sustentar a reabilitação.
Cirurgia
Artroplastia (prótese) na doença avançada, com dor e limitação que não respondem ao tratamento conservador bem conduzido.
Exercício e fisioterapia: a base
É a intervenção com a melhor relação entre evidência e segurança, e nenhuma outra a substitui. O programa combina fortalecimento dos músculos do quadril, em especial os abdutores (glúteo médio) e os extensores, exercícios de mobilidade, treino de equilíbrio e condicionamento aeróbico de baixo impacto, como caminhada, bicicleta e hidroterapia. O ganho de força e de controle motor reduz a sobrecarga sobre a articulação, melhora a marcha e diminui a dor.
O atendimento é individual, um paciente por sala, e a progressão é orientada. A resposta é gradual, ao longo de semanas, e depende da regularidade; manter o programa após a melhora é o que previne novas crises.
Na prática, a fisioterapia da coxartrose tem um alvo mecânico claro: corrigir a insuficiência dos abdutores que produz a queda da bacia (sinal de Trendelenburg) e sobrecarrega a articulação no apoio em uma perna só. O trabalho começa onde a dor permite, muitas vezes em cadeia fechada e com baixa amplitude, e progride em carga conforme a tolerância, sem buscar a dor. A esse núcleo somam-se a recuperação da extensão e da rotação do quadril, que a artrose limita cedo, e o reequilíbrio entre flexores e extensores. Por ser um tratamento ativo, o seu efeito depende da adesão, e parte do papel da equipe é ajustar a dose de exercício para que ele seja sustentável no longo prazo, integrado às demais técnicas da clínica.
Técnicas em clínica para o componente miofascial
Muitos quadris com artrose têm, somada à dor articular, uma dor miofascial da musculatura glútea e periarticular, com pontos-gatilho que amplificam o desconforto lateral e dificultam a marcha. O alvo aqui não é a cartilagem: são o glúteo médio e mínimo, o tensor da fáscia lata, o piriforme e o quadrado lombar, que se sobrecarregam quando o quadril doloroso passa a ser poupado e a bacia perde estabilidade no apoio. Para esse componente, a acupuntura médica e a eletroacupuntura modulam a dor por mecanismos segmentares e pela ativação de vias inibitórias descendentes, com evidência de benefício na dor da osteoartrose e utilidade quando se busca reduzir a necessidade de medicação.
No agulhamento seco, a agulha é inserida no ponto-gatilho do glúteo ou do trocânter até obter a contração local visível; esse estímulo reduz a banda tensa, devolve comprimento ao músculo e alivia a dor lateral que o paciente sente ao deitar de lado e ao subir escada. Não há injeção de substância, e o efeito é local e segmentar.
Infiltração intra-articular e viscossuplementação
Infiltração intra-articular do quadril
Usa anestésico com corticoide para controlar a inflamação local e reduzir a dor em crises mais intensas, abrindo uma janela para avançar na reabilitação. O alívio costuma durar de semanas a alguns meses.
Viscossuplementação
Com a injeção de ácido hialurônico, busca melhorar a viscoelasticidade do líquido articular. A evidência no quadril é mais heterogênea do que no joelho, e o recurso é aplicado de forma seletiva, sempre combinado ao exercício e à reabilitação.
Ambos são pontuais, dentro do plano multimodal, e não substituem a base ativa.
Laser de alta intensidade e ondas de choque
O laser de alta intensidade atua por fotobiomodulação, com efeito analgésico e anti-inflamatório em profundidade, como adjuvante na reabilitação. As ondas de choque têm seu maior benefício comprovado em tendinopatias e na dor miofascial crônica; na artrose articular pura a evidência é mais limitada. Por isso esses recursos entram como adjuvantes para um componente periarticular ou tendíneo associado, e não como tratamento da cartilagem em si.
Controle inicial
Educação sobre a doença, ajuste das atividades, início do exercício orientado e controle da crise de dor.
Progressão
Fortalecimento do quadril, condicionamento de baixo impacto e, quando há sobrepeso, controle de peso; a dor costuma ceder e a função melhora.
Reavaliação
Sem a resposta esperada, revê-se o plano e consideram-se procedimentos, como a infiltração, ou a avaliação cirúrgica na doença avançada.
Da prática clínica
Alguns padrões se repetem no consultório e ajudam a calibrar a expectativa de quem chega com o diagnóstico de coxartrose. O primeiro é como a queixa se apresenta: raramente a pessoa diz “dói o quadril”. Ela descreve a virilha que incomoda ao caminhar, a dificuldade nova de calçar a meia ou de cortar a unha do pé, o pé que custa a entrar no carro. Esse trio, virilha mais perda de rotação interna que aparece na hora de calçar, costuma localizar a origem antes mesmo da radiografia, e é o que separa a artrose do quadril de uma dor lombar ou de joelho que veio parar ali.
O segundo padrão é a dor que não está onde a articulação está. Muitos chegam com dor na lateral do quadril, em cima do trocânter, e saem surpresos ao descobrir que parte dela vem da musculatura glútea sobrecarregada, e não só da cartilagem. Reproduzir essa dor pressionando o ponto-gatilho do glúteo, e vê-la responder ao tratamento miofascial, costuma melhorar o dia a dia enquanto se trabalha o quadril como um todo. É comum o paciente sentir esse alívio lateral antes de a dor profunda da virilha ceder.
O terceiro padrão diz respeito à prótese. A pergunta que mais ouço logo na primeira consulta é “vou precisar operar?”, muitas vezes feita por quem já chega convencido de que a cirurgia é inevitável e iminente. O que surpreende é a constatação de que a maioria atravessa anos com dor controlada antes que a artroplastia entre em pauta, e que o exercício não é uma etapa para “ganhar tempo” antes da cirurgia, e sim o tratamento que sustenta a função enquanto durar.
Quando a prótese de fato se justifica, dor que tira o sono e limita a rotina num quadril já muito desgastado, a conversa muda de tom: aí ela deixa de ser uma ameaça e passa a ser uma boa solução, com um dos melhores resultados da ortopedia. Reconhecer esses dois momentos, o de adiar e o de indicar, é parte central do cuidado.
A radiografia, tida como o “veredito” da artrose, é um guia fraco para decidir o que fazer. Existem quadris com o espaço articular bastante reduzido na imagem e pouca dor, e o contrário, dor importante com alterações discretas, também é comum, porque a dor vem da articulação somada ao componente miofascial glúteo, à fraqueza dos abdutores e à sensibilização, não da espessura da cartilagem isolada. A consequência prática é contraintuitiva: tratar a imagem leva a operar cedo demais, enquanto tratar a pessoa, a força do glúteo médio, a marcha, a dor lateral, o peso, costuma controlar o quadro por anos sem mexer na articulação. O grau na radiografia diz o quanto a cartilagem se desgastou; ele não diz o quanto vai doer, nem quando, ou se, a prótese será necessária.
Tratamento não farmacológico: RPG, Pilates e fisioterapia
As medidas não farmacológicas são o eixo do tratamento da coxartrose, e não um complemento opcional. As diretrizes da OARSI, do ACR e do NICE convergem em colocar o exercício terapêutico, a educação e o controle de peso como primeira linha, recomendados de forma ampla, antes e durante qualquer outra medida. O objetivo é claro: melhorar a força e o controle dos músculos que estabilizam o quadril, reduzir a carga que atravessa a articulação a cada passo, ampliar a mobilidade que a artrose tende a tirar e dessensibilizar o movimento que o paciente passou a evitar.
Cinesioterapia e fortalecimento
Reabilitação ativa individualizada, com exercício progressivo dosado conforme a tolerância. Fortalecer os abdutores (glúteo médio e mínimo), os extensores (glúteo máximo) e o core melhora o controle da bacia no apoio em uma perna só, reduz a sobrecarga sobre a cartilagem remanescente, corrige a marcha de Trendelenburg e diminui a dor; soma-se a mobilidade em flexão, abdução e rotação, planos que a coxartrose limita primeiro. É a intervenção com a melhor relação entre evidência e segurança, com redução de dor e ganho de função comparáveis, a curto prazo, aos anti-inflamatórios. Limitação: exige constância e progressão bem dosada; iniciar com carga excessiva pode exacerbar a dor.
Reeducação postural global (RPG)
Trabalha o corpo em cadeias musculares, não músculo a músculo. No quadril com artrose, o encurtamento da cadeia anterior (flexores do quadril, reto femoral) e da posterior interfere na postura da bacia e na distribuição da carga. Usa posturas mantidas de alongamento ativo, com contração isométrica e excêntrica, para recuperar a extensão do quadril e o equilíbrio entre grupos musculares. Limitação: evidência específica na coxartrose ainda limitada e heterogênea; entra como forma de organizar o trabalho ativo dentro do plano, somada ao fortalecimento, não como técnica isolada.
Pilates clínico
Conduzido por profissional com formação em reabilitação, organiza a progressão do exercício com foco em controle motor e estabilização. O trabalho do centro de força (transverso do abdome, assoalho pélvico, multífidos e glúteos) melhora a estabilidade da bacia e do tronco, e pode ser graduado do solo aos aparelhos conforme a tolerância à carga. Limitação: é um meio de tornar o fortalecimento mais preciso e bem tolerado, não um tratamento à parte da artrose; o ganho vem da regularidade, não do método.
Hidroterapia e controle de carga
O exercício em piscina aquecida usa a flutuação para reduzir a carga sobre o quadril enquanto se trabalha força, amplitude e condicionamento. É especialmente útil na fase mais dolorosa ou na artrose avançada, quando o exercício em solo ainda incomoda, com evidência de alívio de dor a curto prazo. Em paralelo, o controle de carga no dia a dia (ajustar distâncias, alternar atividade e descanso, e usar bengala no lado oposto quando indicado) reduz o estresse mecânico sem impor repouso, que seria contraproducente.
Terapia manual
Mobilizações articulares e técnicas de tecidos moles com papel adjuvante: podem ampliar de forma transitória a mobilidade e reduzir a dor, criando uma janela para o exercício render mais. Limitação: o benefício aparece quando ela é combinada ao exercício, e não usada de forma isolada; por isso entra dentro do programa ativo, para destravar a progressão, não como tratamento em si.
Perda de peso e educação
Quando há sobrepeso, a redução de peso é uma das medidas com maior impacto sobre a dor do quadril, porque diminui de forma direta a carga que atravessa a articulação a cada passo; combinada ao exercício, soma efeito analgésico e funcional, com metas realistas desde o início. A educação em saúde fecha a base: entender que manter-se ativo dentro do conforto protege a articulação, que a dor nem sempre reflete dano novo e que a constância sustenta o resultado muda a forma como o paciente conduz o próprio tratamento.
Tratamento cirúrgico e opções fora da clínica
A cirurgia tem um papel real e bem definido na coxartrose, mas é um recurso para o fim do percurso, não o seu início. Para a maioria dos pacientes, o tratamento conservador bem conduzido controla a dor e preserva a função por anos. A avaliação cirúrgica entra quando há dor importante e limitação funcional persistentes, que comprometem o sono, o trabalho e as atividades do dia a dia, num quadril com artrose avançada à imagem, apesar de um tratamento conservador adequado e por tempo suficiente. A decisão é compartilhada com o cirurgião ortopedista e se baseia nos sintomas e na função, não apenas no laudo da radiografia.
Conservador · 1ª escolha
Eixo do tratamento, por anos
- Exercício, educação e controle de peso como base, com técnicas em clínica para o componente miofascial e procedimentos pontuais.
- Controla a dor e preserva a função na maioria dos quadris, adiando ou evitando a cirurgia.
- É o que conduzimos: levar o paciente o mais longe possível com qualidade de vida.
Cirúrgico · exceção
Doença avançada e refratária
- Indicado quando dor e limitação persistem apesar de tratamento conservador adequado e por tempo suficiente.
- Realizado fora da nossa clínica, com cirurgião ortopedista; nosso papel é preparar antes e reabilitar depois.
- Decisão compartilhada, baseada em sintomas e função, não só no laudo da imagem.
Estas opções não são realizadas em nossa clínica, voltada ao tratamento não cirúrgico da dor. A escolha entre os procedimentos depende da idade, do grau de desgaste, da anatomia e dos objetivos de cada pessoa.
Artroplastia total do quadril (prótese)
Para artrose avançada com dor e limitação refratárias ao tratamento conservador bem conduzido, em geral no adulto de meia-idade ou mais velho. Uma das cirurgias com melhor resultado em alívio de dor e ganho de qualidade de vida; recuperação ao longo de semanas a meses, com reabilitação. As próteses modernas têm durabilidade longa, mas finita.
Osteotomia (femoral ou periacetabular)
Casos selecionados em adultos jovens, com deformidade ou displasia que sobrecarrega a articulação e cartilagem ainda preservada. Reorienta a carga para poupar a articulação e adiar a prótese; recuperação mais longa, com restrição de carga inicial.
Artroscopia do quadril
Papel restrito na artrose; reservada a problemas associados, como certas lesões do labrum ou impacto femoroacetabular sem desgaste avançado. Benefício limitado quando a artrose já está estabelecida, e por isso indicada de forma criteriosa.
A artroplastia resolve a dor da articulação desgastada, mas não dispensa a reabilitação nem o cuidado com a musculatura ao redor; a osteotomia tenta preservar a articulação própria em quem ainda é jovem. Como em qualquer cirurgia, há riscos a pesar, de infecção e trombose a soltura ou desgaste do implante com o tempo, o que reforça por que ela é reservada aos casos em que o tratamento conservador já não basta.
Tratamento medicamentoso
A medicação tem papel adjuvante e sintomático na coxartrose: alivia a dor e permite avançar na reabilitação, mas não trata a causa mecânica nem altera a evolução do desgaste. Por isso ela acompanha a base ativa, em vez de substituí-la, e é usada de preferência em cursos curtos, na menor dose eficaz, com a escolha calibrada pelas comorbidades.
| Classe | Para quê | Evidência | O que esperar e cautelas |
|---|---|---|---|
| Paracetamol | Dor leve a moderada; alternativa a quem não pode usar anti-inflamatório | Limitada | Efeito modesto sobre a dor da artrose, costuma ser coadjuvante. Respeitar a dose total diária, sobretudo em hepatopatas. |
| Anti-inflamatório oral | Reduzir dor e inflamação; efeito mais consistente que o paracetamol | Moderada | Cursos curtos. Risco gastrointestinal, renal e cardiovascular, maior no idoso e em doença renal, hipertensão, insuficiência cardíaca, gastrite/úlcera ou uso de anticoagulante. |
| Anti-inflamatório tópico | Alívio local com menor exposição sistêmica | Moderada | Alternativa em casos selecionados e na contraindicação relativa ao anti-inflamatório oral. A penetração no quadril, articulação profunda, é menor do que em articulações superficiais como o joelho. |
| Duloxetina | Dor persistente, sobretudo com sensibilização central ou contraindicação ao anti-inflamatório | Moderada | Pode causar náusea, sonolência e boca seca; introdução e retirada graduais. |
Anti-inflamatórios não esteroides (AINE)
- O que é
- Classe que reduz dor e inflamação na osteoartrose, com efeito mais consistente que o paracetamol; disponível em forma oral e tópica.
- O que esperar
- Alívio da dor que viabiliza a reabilitação. O uso preferencial é em cursos curtos, na menor dose eficaz, em vez de uso crônico.
- Indicações
- Dor que não cede com medidas simples, em períodos de maior intensidade; a escolha do agente e a proteção gástrica, quando indicada, são individualizadas.
- Limitações
- Risco gastrointestinal, renal e cardiovascular, maior no idoso e em quem tem doença renal, hipertensão, insuficiência cardíaca, gastrite ou úlcera, ou usa anticoagulante. A versão tópica oferece menor exposição sistêmica, mas com penetração limitada no quadril, que é profundo.
Duloxetina
- O que é
- Antidepressivo inibidor da recaptação de serotonina e noradrenalina, com efeito analgésico próprio na dor crônica da osteoartrose.
- Mecanismo
- Modula as vias inibitórias descendentes da dor, atuando no componente de sensibilização central que pode acompanhar a artrose.
- Indicações
- Dor persistente, em especial quando há componente de sensibilização central ou contraindicação aos anti-inflamatórios.
- Limitações
- Pode causar náusea, sonolência e boca seca; a introdução e a retirada devem ser graduais.
A infiltração intra-articular, descrita entre os procedimentos da clínica, é também uma opção medicamentosa de uso pontual: o corticoide alivia a dor por semanas a poucos meses em crises mais intensas, abrindo janela para a reabilitação, enquanto a viscossuplementação com ácido hialurônico tem, no quadril, evidência mais heterogênea do que no joelho. Os opioides têm papel muito restrito na artrose, reservados a situações excepcionais e por curto prazo, pelo risco de efeitos adversos e dependência. Já glicosamina e condroitina têm evidência fraca e inconsistente sobre a dor, e não modificam a doença, de modo que não são recomendadas de rotina. Nenhum medicamento substitui o exercício; a função da farmacoterapia é viabilizar a base ativa e o controle das crises.
Sinais de alerta
A coxartrose é uma doença crônica e, em geral, benigna na sua evolução, mas alguns sinais indicam que a avaliação não deve esperar, porque apontam para causas que mudam a conduta. Procure atendimento se notar qualquer um destes:
Procure avaliação sem demora se houver
- Dor intensa e súbita no quadril após queda ou trauma, com incapacidade de apoiar o peso, pela possibilidade de fratura.
- Febre, mal-estar e dor articular que piora rápido, pela hipótese de infecção na articulação.
- Dor noturna implacável, perda de peso sem explicação ou história de câncer.
- Dor de início recente em quem usa corticoide por tempo prolongado ou consome álcool em excesso, pelo risco de necrose da cabeça do fêmur.
- Dormência, formigamento ou perda de força na perna, que sugerem origem na coluna e não no quadril.
Na ausência desses sinais, a dor da coxartrose costuma seguir um curso previsível e responde ao tratamento conservador ao longo de semanas a meses. Os sinais acima não significam, por si sós, um quadro grave, mas pedem avaliação para afastar causas que exigem conduta própria.
Perguntas frequentes
Onde dói a artrose do quadril?
A dor típica da coxartrose fica na virilha e pode irradiar pela face anterior da coxa, às vezes até o joelho. Dor na lateral do quadril costuma vir de tendinopatia glútea, e dor na nádega aponta mais para a coluna lombar ou a articulação sacroilíaca. Ver o guia completo da dor no quadril ajuda a localizar a origem.
Qual é o primeiro sinal da coxartrose?
Ao exame, a perda da rotação interna do quadril costuma ser o sinal mais precoce, muitas vezes antes de a dor se tornar limitante. No dia a dia, isso aparece como dificuldade para cruzar a perna, calçar meias ou entrar no carro. Por isso o exame físico é tão importante no diagnóstico.
Coxartrose tem cura?
A artrose é uma condição crônica e as alterações já instaladas na cartilagem não se revertem, então não se fala em cura. O quadro, na maioria das vezes, é bem controlado por anos com tratamento conservador, com alívio da dor e melhora da função. Muitos pacientes adiam ou nunca precisam de prótese.
Posso fazer exercício com artrose no quadril?
Não só pode como deve. O exercício orientado é a base do tratamento e reduz a dor, ao contrário do que muitos temem. A escolha recai sobre atividades de baixo impacto, como caminhada, bicicleta e hidroterapia, combinadas ao fortalecimento do quadril, com progressão individualizada.
Quando a artrose do quadril precisa de prótese?
A artroplastia é considerada quando há dor e limitação importantes e persistentes, que afetam o sono, o trabalho e a rotina, em um quadril com artrose avançada, apesar de um tratamento conservador bem conduzido. A decisão é compartilhada com o ortopedista e se baseia nos sintomas e na função, e não isoladamente na imagem.
A radiografia mostra artrose, mas dói pouco. Devo me preocupar?
A gravidade da imagem nem sempre corresponde à dor. Há quadris com alterações marcantes na radiografia e pouco sintoma, e o tratamento se guia pelos sintomas e pela função, não pelo laudo isolado. O foco é manter a mobilidade e prevenir crises com exercício e controle de peso.
Resumos em linguagem clara de estudos revisados pelo Dr. Marcus Yu Bin Pai.
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Referências2 fontes citadas neste artigoVerOcultar
- Teirlinck CH; Verhagen AP; van Ravesteyn LM; Reijneveld-van de Vendel EAE; Runhaar J; van Middelkoop M; Ferreira ML; Bierma-Zeinstra SM. Effect of exercise therapy in patients with hip osteoarthritis: A systematic review and cumulative meta-analysis. Osteoarthritis and cartilage open. 2023. doi:10.1016/j.ocarto.2023.100338. PMID:36817089.
- Gibbs AJ; Gray B; Wallis JA; Taylor NF; Kemp JL; Hunter DJ; Barton CJ. Recommendations for the management of hip and knee osteoarthritis: A systematic review of clinical practice guidelines. Osteoarthritis and cartilage. 2023. doi:10.1016/j.joca.2023.05.015. PMID:37394226.
O quanto dói não acompanha necessariamente a imagem: inflamação da articulação, força dos músculos que estabilizam o quadril e volume de uso influenciam a dor de cada pessoa. A resposta ao exercício cresce com regularidade e aumento gradual de carga; quando a dor limita o sono e a caminhada apesar do exercício e dos analgésicos, o médico discute infiltração de corticoide e, na doença avançada, a prótese.