Distensão na virilha: sintomas e tratamentos

O que é a distensão dos adutores e como reconhecer

Distensão na virilha é o termo popular para a lesão por estiramento da musculatura adutora da coxa, o grupo que traz a perna para a linha média do corpo (a adução). É uma das lesões mais comuns em esportes com aceleração, frenagem e mudança rápida de direção, como futebol, e também acontece fora do esporte, num escorregão ou numa abertura súbita da perna. No vocabulário clínico atual, ela se enquadra na chamada dor da virilha relacionada aos adutores, uma das cinco entidades definidas pelo consenso de Doha, descrito mais adiante.

O grupo adutor reúne cinco músculos: adutor longo, adutor curto, adutor magno, pectíneo e grácil, todos inervados sobretudo pelo nervo obturatório. O mais lesado, de longe, é o adutor longo, que responde pela grande maioria das distensões agudas dos adutores. O ponto de maior fragilidade é a junção miotendínea proximal e a inserção do tendão no ramo púbico; nessa região, o tendão do adutor longo se entrelaça com a aponeurose do reto abdominal, formando uma placa aponeurótica comum sobre a sínfise púbica.

É por isso que adutor e parede abdominal compartilham tanto a anatomia quanto os quadros de dor crônica. A lesão costuma ocorrer numa contração excêntrica intensa, quando o músculo gera força enquanto está sendo alongado, exatamente o que acontece ao mudar de direção com o pé fixo no chão, ao desacelerar ou ao chutar uma bola com o membro de apoio estabilizando o tronco.

O quadro típico é uma dor de início agudo na parte interna da coxa, próxima à virilha, às vezes com a sensação de uma fisgada (o paciente costuma apontar o dedo num ponto sobre o adutor longo). A dor piora ao aproximar as pernas contra resistência (a adução resistida) e ao alongar passivamente o músculo, com a perna afastada em abdução. Pode haver inchaço, dor à palpação ao longo do ventre do adutor longo ou na sua inserção púbica e, nas lesões maiores, um hematoma que desce pela face interna da coxa nos dias seguintes. Quanto maior a perda de força e mais precoce e extenso é o hematoma, maior tende a ser a gravidade.

O exame de consultório busca reproduzir a dor e medir a força adutora. No teste de adução resistida, com o paciente deitado, pede-se que junte as pernas contra a mão do examinador, e a dor na virilha reproduz a lesão. O teste do aperto (squeeze test) aplica o mesmo princípio apertando o punho do examinador ou uma bola entre os joelhos, classicamente em três posições, com o quadril a 0, 45 e 90 graus de flexão, o que ajuda a localizar a origem da dor. A queda dos joelhos com os pés unidos avalia amplitude e dor ao alongamento.

A dor à palpação da inserção púbica, e não só do ventre muscular, e a reprodução da dor na adução resistida são os achados que mais sustentam o diagnóstico. Quando há dinamômetro, a força de adução comparada à do lado sadio serve de medida objetiva no diagnóstico e no acompanhamento, já que dor e força no teste do aperto melhoram à medida que o músculo cicatriza.

Antes da graduação, vale situar a distensão dentro de um mapa maior. O consenso de Doha (Doha agreement, Br J Sports Med 2015) padronizou a linguagem da dor na virilha do atleta em torno do exame clínico, dividindo-a por estrutura de origem em cinco entidades definidas pela palpação e pelos testes: dor relacionada aos adutores, ao iliopsoas, à região inguinal, à região púbica e ao quadril. A distensão aguda dos adutores é o protótipo da dor relacionada aos adutores.

Essa divisão importa porque cada entidade tem exame, prognóstico e tratamento próprios, e porque é comum coexistirem mais de uma num mesmo atleta. O consenso também desencoraja rótulos antigos e imprecisos como “pubalgia do atleta” ou “hérnia do esporte” usados de forma genérica, em favor da estrutura efetivamente dolorida.

A gravidade da lesão muscular é classificada em três graus clínicos, conforme a extensão do dano às fibras e a perda de função. Essa graduação orienta a expectativa de tempo de recuperação e o ritmo da reabilitação, embora o número de dias varie bastante entre pessoas. Na imagem, sistemas como a classificação de lesão muscular do British Athletics refinam esse quadro pela ressonância, graduando de 0 a 4 e, sobretudo, registrando se a lesão é miofascial, miotendínea ou intratendínea, e se atinge a entese (sufixo “c”). A relevância prática é direta: lesões que envolvem o tendão central ou a inserção púbica costumam ter recuperação mais arrastada e maior risco de recidiva do que as puramente miofasciais, o que muda a expectativa de prazo conversada com o paciente.

A maioria das distensões é de grau I ou II e responde bem ao tratamento conservador, sem necessidade de cirurgia. A imagem não é obrigatória nos quadros leves e típicos; a ultrassonografia e a ressonância magnética ajudam a confirmar a extensão, localizar a lesão e estimar o prognóstico nos casos mais graves, na suspeita de ruptura ou avulsão, ou quando a dor não evolui como esperado.

Onde fica a virilha e o que mora nela

A virilha é a prega que separa o abdome da coxa, de cada lado do corpo. Em poucos centímetros convivem estruturas de naturezas diferentes, e é por isso que a mesma palavra cobre dores tão distintas: músculo, canal inguinal, osso púbico, articulação do quadril e nervos sensitivos.

Os adutores, principalmente o adutor longo, com o curto, o magno, o grácil e o pectíneo, nascem no púbis e descem pela face interna da coxa: são eles que se estiram na distensão aguda dos adutores. O canal inguinal, logo acima da prega, é a passagem por onde a hérnia inguinal se anuncia como peso ou abaulamento que aumenta ao tossir. O púbis, ponto de encontro das forças do abdome e dos adutores, responde pela pubalgia do atleta. E os nervos da virilha, o ilioinguinal, o genitofemoral e o obturatório, produzem um tipo próprio de queixa: queimação, choque ou dormência na prega e na face interna da coxa, às vezes depois de cirurgia de hérnia ou de longos períodos sentado, uma dor que não piora ao apertar o músculo nem ao alongar.

Duas expressões populares pedem tradução. A cãibra na virilha é o espasmo súbito e involuntário dos adutores, comum à noite ou no fim de treinos longos: cede com alongamento suave e não deixa dor residual importante; quando passa a se repetir, vale investigar desidratação, medicamentos e o padrão de treino. Já a virilha aberta é o nome popular do estiramento: a sensação de que algo rasgou ou abriu na prega após um chute ou uma escorregada. Nada fica literalmente aberto, exceto na hérnia; o que existe é a lesão por alongamento do adutor, exatamente a distensão descrita na seção anterior.

O que mais pode ser e quando suspeitar de avulsão

Nem toda dor na virilha é uma distensão muscular aguda. Quando a dor é de início mais arrastado, volta sempre que se aumenta a carga ou não melhora como uma lesão muscular deveria, vale separar a distensão de outras causas que dividem a mesma região e exigem condutas diferentes.

“Distensão” (ou o inglês groin strain) virou um rótulo guarda-chuva: muita dor que recebe esse nome não é, na verdade, uma lesão dos adutores. A própria divisão de Doha existe porque, no atleta com queixa na virilha, é comum a causa principal ser a sínfise púbica (osteíte púbica), a parede inguinal ou o próprio quadril (impacto femoroacetabular, lesão de labrum). A consequência prática é direta: tratar como distensão de adutor uma dor que é de inserção púbica ou intra-articular leva a semanas de fortalecimento que não resolvem, justamente porque o tecido dolorido é outro. Por isso o primeiro passo é confirmar que o problema é mesmo o adutor.

Usando as próprias entidades do consenso de Doha, vale percorrer os principais diferenciais. A dor relacionada ao iliopsoas dá dor mais anterior e profunda, reproduzida na flexão de quadril resistida e no alongamento do psoas, e não na adução. A dor relacionada à região inguinal, o que se chamava de “hérnia do esporte”, decorre da fragilidade da parede posterior do canal inguinal, com dor à palpação do canal e à manobra de esforço, sem hérnia verdadeira palpável em muitos casos. A dor relacionada à região púbica corresponde à osteíte púbica, sobrecarga da própria sínfise, com dor à palpação direta do osso e, na ressonância, inchaço dentro do osso.

A pubalgia, ou dor crônica da virilha, em geral é um quadro misto desses componentes, de início lento e ligado à sobrecarga repetida sobre a placa aponeurótica adutor-reto. A hérnia inguinal verdadeira dá abaulamento que piora com esforço e tosse. Já a dor relacionada ao quadril, profunda na virilha, com estalo ou travamento, aponta para causa intra-articular, como o impacto femoroacetabular ou lesão do labrum. A distinção começa pela história, trauma agudo contra sobrecarga progressiva, e pelo exame; a imagem entra quando há dúvida ou sinal de gravidade.

Algumas causas exigem ser lembradas justamente porque não são musculares e mudam totalmente a conduta: a fratura por estresse do colo do fêmur ou do ramo púbico, em corredores e em quem aumentou carga rápido, com dor que piora ao apoiar o peso e à percussão; dores referidas da coluna lombar alta ou de aprisionamento dos nervos ilioinguinal e genitofemoral, com dor em queimação e alteração de sensibilidade; e causas não ortopédicas, como problemas testiculares, urológicos ou intra-abdominais, que pedem avaliação fora do escopo musculoesquelético.

Há um cenário que pede atenção especial: a avulsão. Em vez de a lesão ocorrer no meio do músculo, a inserção tendínea se descola do osso, levando ou não consigo um fragmento ósseo. É mais provável quando a dor inicial é muito intensa e localizada na inserção púbica, quando há perda acentuada e súbita de força para juntar a perna, ou quando se palpa um defeito. Em adolescentes em fase de crescimento, a tração pode arrancar o núcleo de crescimento ósseo (uma avulsão apofisária), e nesses casos a queixa de dor na virilha após um esforço explosivo num jovem atleta exige investigação dirigida.

Em algumas avulsões e rupturas completas com perda funcional importante, o exame de imagem leva a uma avaliação sobre a necessidade de reparo. A imensa maioria das distensões, no entanto, não tem esses achados e segue o caminho conservador descrito a seguir.

Manejo agudo: as primeiras horas e dias

Afastados os sinais de gravidade, o objetivo dos primeiros dias é proteger o tecido recém-lesado, controlar a dor e o inchaço e, logo em seguida, devolver carga e movimento de forma gradual. A ideia antiga de repouso prolongado foi substituída por um princípio mais ativo: proteger por pouco tempo e carregar cedo, dentro do que a dor permite.

• Evite o repouso total prolongado. Parar tudo por muitos dias atrofia o músculo, enfraquece o tecido cicatricial e prolonga o retorno.
• Evite alongar com força a virilha dolorida. Esticar até doer no início reabre a lesão e atrasa a cicatrização; a amplitude volta com a reabilitação, sem dor.
• Evite voltar cedo ao esporte só porque a dor diminuiu. A dor melhora antes de a força e a tolerância à carga se recuperarem, e é aí que a lesão recidiva.
• Evite anti-inflamatórios de rotina e por tempo prolongado. A inflamação inicial faz parte do reparo; o uso, quando indicado, é pontual e definido pelo médico.

Sobre gelo ou calor: nas primeiras horas, o gelo traz mais conforto e ajuda a controlar o inchaço. Passada a fase aguda, o calor pode ser útil antes dos exercícios para relaxar a musculatura. O ponto principal, porém, é retomar carga e movimento de forma progressiva: é isso que define a velocidade e a segurança da recuperação.

Reabilitação progressiva e critérios de retorno

O tratamento da distensão dos adutores é não cirúrgico e individualizado, e a base é a reabilitação ativa com progressão de carga. As demais técnicas se somam a ela para controlar a dor e o componente miofascial. O fio condutor é avançar por etapas, orientado pela resposta de dor e força, até reconstruir a capacidade que o esporte ou a rotina exigem.

Como avaliamos aqui

Na consulta, o médico pede que você aponte onde dói e aperta, um a um, o adutor longo, a inserção no púbis, o canal inguinal e a frente do quadril, para separar músculo, osso e articulação. Depois faz o teste do aperto em três posições e compara a força das duas pernas. Na maioria das vezes o diagnóstico sai do exame, sem ressonância. Quando há nós dolorosos (pontos-gatilho) no adutor ou no iliopsoas, o agulhamento seco pode começar no mesmo dia da consulta.

Você sai com o plano de exercícios, e a reabilitação é conduzida pelo fisioterapeuta da equipe, no mesmo endereço. Dor e força são reavaliadas em 3 a 6 semanas, e sempre antes de liberar chute e arrancada.

Programa de Copenhagen e trabalho excêntrico

O que é

Protocolo específico de fortalecimento adutor centrado no exercício de adução de Copenhagen, uma prancha lateral em que a perna de baixo, apoiada, eleva e sustenta o corpo contra a gravidade, trabalhando o adutor em contração excêntrica e concêntrica com progressão de amplitude e repetições.

Mecanismo

Enfatiza a contração excêntrica, na qual o músculo gera força enquanto é alongado, justamente o modo de demanda que falha na lesão. Aumenta a força excêntrica de adução e a tolerância do ponto onde o músculo vira tendão à carga de frenagem e mudança de direção.

Evidência

Em futebolistas, programas de fortalecimento adutor com o exercício de Copenhagen reduziram a incidência de novas lesões na virilha em ensaios e revisões (p. ex., Harøy e cols., 2019). É a medida preventiva com melhor evidência para essa lesão.

O que esperar

Ganho de força ao longo de semanas; a versão é dosada por número de repetições e amplitude. Em geral começa pela versão curta, com o apoio no joelho, em 1 a 2 séries de 3 a 10 repetições de cada lado, 2 a 3 vezes por semana; o fisioterapeuta ajusta na consulta. Mantido após a alta como prevenção, 1 vez por semana, sobretudo em quem repete distensões.

Indicações

Fase de fortalecimento da reabilitação e prevenção primária e secundária em esportes de pivô, como o futebol.

Limitações

É exigente; introduzido cedo demais ou com dor, pode irritar a inserção. A progressão deve respeitar a tolerância de cada etapa.

Agulhamento seco e infiltração de pontos-gatilho

O que é

No agulhamento seco, uma agulha fina é inserida diretamente no ponto-gatilho miofascial do adutor ou da musculatura do quadril, sem injeção de substância. Na infiltração, injeta-se anestésico local ou soro fisiológico no mesmo ponto.

Mecanismo

A agulha, dirigida à banda tensa palpável no ventre do adutor longo ou no iliopsoas, busca a contração reflexa breve da fibra (a contração local), que costuma soltar o nó. Na prática da virilha, isso desfaz o ponto-gatilho satélite que o mancar instala no iliopsoas e nos adutores vizinhos depois da lesão, reduzindo a dor referida para a face interna da coxa. Na infiltração, o anestésico depositado no mesmo ponto desliga a dor local por algumas horas e relaxa a banda, abrindo a janela indolor que o fortalecimento excêntrico exige.

Evidência

Boa evidência para o componente miofascial da dor.

O que esperar

Em geral a dor à palpação do ponto-gatilho cede já na sessão ou ao longo dos dois a três dias seguintes, com um desconforto pós-agulhamento na coxa interna por um ou dois dias, semelhante a dor de treino. Pode começar no mesmo dia da consulta; em geral são 1 a 2 sessões por semana, com reavaliação após 3 a 4 sessões. O número de sessões é definido pelo quanto o componente miofascial está travando o fortalecimento; quando a dor à adução resistida deixa de ser miofascial e passa a ser da inserção púbica, o agulhamento perde indicação e o foco volta à carga.

Indicações

Pontos-gatilho no adutor longo e no iliopsoas que mantêm dor e impedem progredir o fortalecimento após a distensão.

Limitações

Adjuvante, não substitui o fortalecimento; dor local transitória e mancha roxa; cautela em quem usa anticoagulante.

Ondas de choque, laser e bloqueio

A melhor evidência das ondas de choque está nas tendinopatias crônicas: fazem mais sentido quando a dor da virilha se cronifica na inserção tendínea do adutor, num ciclo de cerca de 3 a 5 sessões semanais. O laser de alta intensidade é usado em séries, como complemento da reabilitação. Na fase aguda da distensão, o papel dos dois é limitado.

Em dor de inserção localizada que impede a reabilitação apesar das medidas iniciais, um bloqueio anestésico ou uma infiltração pode dar alívio temporário, de dias a semanas, para avançar o exercício. Os remédios estão na seção «Tratamento medicamentoso».

Critérios de retorno ao esporte

Medimos a intensidade da dor numa escala de 0 a 10, a dor e a força no teste do aperto em diferentes ângulos, a simetria de força de adução entre as duas pernas (idealmente medida com dinamômetro) e a tolerância ao gesto esportivo. Os critérios de retorno reúnem amplitude completa e indolor, força de adução próxima à da perna sadia, palpação e aperto sem dor, gesto esportivo específico sem dor e confiança para a tarefa. Liberar pela força e pela função é o que mais reduz o risco de recidiva, já que a recorrência é o principal problema dessa lesão. Para quem repete distensões, manter o programa de força adutora, como o de Copenhagen, mesmo depois da alta, é a medida de prevenção com melhor evidência.

Tratamento não farmacológico: RPG, Pilates e fisioterapia

A reabilitação ativa é o eixo do tratamento da distensão dos adutores, e a fisioterapia é onde ela acontece de forma estruturada e supervisionada. Cada abordagem cumpre um papel distinto: o exercício orientado constrói a carga sobre o adutor, o controle motor reorganiza o gesto sobre a sínfise púbica, a RPG trata o desequilíbrio entre cadeias e o Pilates clínico consolida a estabilização do tronco e da pelve. São recursos oferecidos na clínica em atendimento individual. Nenhum substitui a progressão de carga sobre o adutor; eles a tornam mais segura e duradoura.

Fisioterapia

Na fisioterapia, o exercício vai do isométrico indolor à carga progressiva, integrando adutores, abdutores, glúteos, flexores do quadril e abdome. É onde o programa de fortalecimento adutor, incluindo o exercício de adução de Copenhagen, é dosado e progredido com supervisão. Também corrige déficits a distância, como fraqueza de glúteo médio, que sobrecarregam o adutor. Em geral são 1 a 2 sessões por semana, combinadas a exercícios em casa, por 4 a 8 semanas antes de subir de degrau; o ganho se mantém enquanto o programa segue, e a manutenção previne recidiva.

Na prática da clínica, essas abordagens são combinadas de forma individualizada: a base é sempre o exercício com progressão de carga, e RPG, Pilates clínico, controle motor e terapia manual entram conforme o que limita cada pessoa. O atendimento é individual, com o plano ajustado a cada reavaliação de dor, força e gesto.

Tratamento cirúrgico e opções fora da clínica

A grande maioria das distensões dos adutores, inclusive boa parte das de grau II, cicatriza com tratamento conservador, sem cirurgia. A cirurgia é exceção e entra apenas em situações estruturais bem definidas ou quando uma dor da virilha relacionada à parede inguinal não cede após meses de reabilitação bem conduzida. Estas opções cirúrgicas não são realizadas em nossa clínica; o quadro abaixo descreve quando a cirurgia é cabível, quando não é e o momento de procurar o cirurgião.

As situações em que a avaliação cirúrgica é considerada são poucas e específicas. A primeira é a avulsão com fragmento ósseo muito desviado ou a ruptura completa do tendão adutor com perda funcional importante, sobretudo em atletas de alta demanda. A segunda é a dor relacionada à região inguinal, antes rotulada de hérnia do esporte, quando a fragilidade da parede posterior do canal inguinal mantém dor incapacitante apesar da reabilitação.

A terceira, mais rara, é a tenotomia dos adutores, reservada a dor crônica de inserção refratária a todo o tratamento conservador. Em paralelo, causas que imitam a distensão, como hérnia inguinal verdadeira ou fratura por estresse do colo do fêmur ou do ramo púbico, têm condutas próprias, fora do escopo musculoesquelético, que também não são feitas aqui.

Para a distensão muscular comum, portanto, não há papel para a cirurgia. Nosso papel, quando uma dessas situações é identificada, é reconhecê-la, orientar e encaminhar ao especialista adequado, mantendo a reabilitação no pré e no pós quando indicada.

Tratamento medicamentoso

O medicamento tem, na distensão dos adutores, um papel adjuvante e por tempo curto: serve para controlar a dor o suficiente para permitir o movimento e a progressão da reabilitação. Quem cicatriza o músculo é a carga controlada. A prescrição, a dose e a duração são sempre definidas pelo médico, considerando comorbidades, outros medicamentos em uso e contraindicações.

Nenhum desses medicamentos acelera por si só a cicatrização ou substitui o trabalho de carga. A regra prática é simples: usar o mínimo necessário para se mover com conforto, pelo menor tempo, e concentrar o esforço na reabilitação ativa. Doses, interações e cuidados de cada classe estão no guia de remédios para dor.

Reconhecimento

Centro de Dor

Listado pela Sociedade Brasileira para o Estudo da Dor (SBED)

Centro de Tratamento por Ondas de Choque

Listado pela Sociedade Médica Brasileira de Tratamento por Ondas de Choque (SMBTOC)

Clínica listada

Listada pelo Colégio Médico Brasileiro de Acupuntura (CMBA)

Conheça a clínica →

Perguntas frequentes