A terapia por ondas de choque extracorpórea começou com uma observação incidental do padrão de resposta osteoblástica durante estudos com animais em meados da década de 1980, que gerou um interesse na aplicação do tratamento por ondas de choque em distúrbios musculoesqueléticos[1]Wang CJ. An overview of shock wave therapy in musculoskeletal disorders. Chang Gung medical journal. 2003 Apr 4;26(4):220-32..
Nos últimos 10 a 15 anos, a terapia por ondas de choque emergiu como a principal escolha no tratamento de muitos distúrbios ortopédicos, incluindo fascite plantar proximal do calcanhar, epicondilite lateral do cotovelo, tendinite calcificada do ombro e não união de fratura de osso longo[2]Chung B, Preston Wiley J. Extracorporeal shockwave therapy. Sports medicine. 2002 Nov;32(13):851-65.
Mais recentemente, o uso das ondas de choque se expandiu para o tratamento da tendinopatia patelar (joelho do saltador) e tendinopatia de Aquiles, e necrose avascular da cabeça femoral.
O tratamento ganhou aceitação significativa da Europa (Alemanha, Áustria, Itália e outros) para a América do Sul (Brasil, Colômbia, Argentina e outros), Ásia (Coreia, Malásia, Taiwan e outros) e América do Norte (Canadá e EUA), e este levou à mudança da Sociedade Europeia de Terapia por Ondas de Choque Musculoesquelética para Sociedade Internacional de Terapia por Ondas de Choque Musculoesquelética (IMSST) em 2000.
Nesse meio tempo, muitos usos off-label do tratamento das ondas de choque também foram estudados, incluindo tendinite calcificada do ombro, tendinopatia patelar, tendinopatia de Aquiles e não união de fratura de ossos longos, necrose avascular da cabeça femoral e outros.
A grande maioria dos artigos publicados, incluindo ensaios clínicos randomizados e estudos de coorte, mostraram efeitos positivos e medicina baseada em evidências em favor das ondas de choque[3]Korakakis V, Whiteley R, Tzavara A, Malliaropoulos N. The effectiveness of extracorporeal shockwave therapy in common lower limb conditions: a systematic review including quantification of … Continue reading.
No entanto, alguns estudos relataram que as ondas de choque são ineficaz ou menos eficaz com resultados comparáveis ao efeito placebo, e isso acirrou o debate e a controvérsia. O artigo revisou o status atual das ondas de choque no tratamento de distúrbios musculoesqueléticos.
Como o tratamento funciona?
Existem três técnicas principais através das quais as ondas de choque são geradas.
Estes são princípios eletro-hidráulicos, eletromagnéticos e piezoelétricos, e cada um deles representa uma técnica diferente de geração de ondas de choque.
O princípio eletro-hidráulico representa a primeira geração de máquinas ortopédicas de ondas de choque[4]Cheng JH, Wang CJ. Biological mechanism of shockwave in bone. International Journal of Surgery. 2015 Dec 1;24:143-6..
As ondas de choque eletrohidráulicas são ondas acústicas de alta energia geradas pela explosão subaquática com descarga de faísca de eletrodo de alta tensão, e as ondas acústicas são então focadas com um refletor elíptico e direcionadas à área doente para produzir efeito terapêutico.
É caracterizada por grandes diâmetros axiais do volume focal e alta energia total dentro desse volume.
A geração de ondas de choque através da técnica eletromagnética envolve a corrente elétrica que passa por uma bobina para produzir um forte campo magnético.
Uma lente é usada para focar as ondas, sendo o ponto terapêutico focal definido pelo comprimento da lente de foco.
A amplitude das ondas focadas aumenta por não linearidade quando a onda acústica se propaga em direção ao ponto focal.
A técnica de onda de choque piezoelétrica envolve um grande número (geralmente > 1.000) de piezocristais montados em uma esfera e recebe uma descarga elétrica rápida que induz um pulso de pressão na água circundante, tornando-se uma onda de choque. Os arranjos dos cristais causam auto-focagem das ondas em direção ao centro do alvo e levam a uma focagem extremamente precisa e de alta energia dentro de um volume focal definido.
Mecanismo do tratamento por ondas de choque
O mecanismo da terapia por ondas de choque não é totalmente compreendido. Os parâmetros físicos mais importantes da terapia por ondas de choque para o tratamento de distúrbios ortopédicos incluem a distribuição de pressão, a densidade do fluxo de energia e a energia acústica total[5]Simplicio CL, Purita J, Murrell W, Santos GS, Dos Santos RG, Lana JF. Extracorporeal shock wave therapy mechanisms in musculoskeletal regenerative medicine. Journal of Clinical Orthopaedics and … Continue reading.
Em contraste com a litotripsia em que as ondas de choque desintegram os cálculos renais, as ondas de choque ortopédicas não estão sendo usadas para desintegrar o tecido, mas sim para causar microscopicamente respostas intersticiais e extracelulares que levam à regeneração do tecido.
Efeitos do tratamento por ondas de choque
Além dos efeitos positivos na fascite plantar proximal do calcanhar, epicondilite lateral do cotovelo, tendinite calcificada do ombro e não união de fratura de osso longo, vários estudos relataram um efeito positivo da terapia por ondas de choque também na doença de Peyronie e na síndrome da dor regional complexa (DSR ou distrofia simpática reflexa), osteoartrite do joelho, dor miofascial e rigidez da fáscia, células malignas, e terapia genética.
Além disso, a aplicação das ondas de choque foi expandida para doenças não musculoesqueléticas. Estudos recentes mostraram que o tratamento por ondas de choque é eficaz em úlceras crônicas do pé diabético e doença cardíaca isquêmica
Em conclusão, o tratamento por ondas de choque é uma nova modalidade terapêutica não invasiva com eficácia, conveniência e segurança.
As ondas de choque tem o potencial de substituir a cirurgia em muitos distúrbios ortopédicos sem os riscos cirúrgicos. As taxas de complicações são baixas e insignificantes.
O mecanismo exato da terapia por ondas de choque permanece desconhecido. Em experimentos com animais, as ondas de choque induzem uma cascata de respostas biológicas e alterações moleculares, incluindo o crescimento interno da neovascularização e a regulação positiva dos fatores de crescimento angiogenéticos, levando à melhora no suprimento sanguíneo e na regeneração tecidual.
Existe um grande potencial para pesquisa e desenvolvimento translacional no arsenal da tecnologia de ondas de choque extracorpóreas.
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Referências Bibliográficas
| ↑1 | Wang CJ. An overview of shock wave therapy in musculoskeletal disorders. Chang Gung medical journal. 2003 Apr 4;26(4):220-32. |
|---|---|
| ↑2 | Chung B, Preston Wiley J. Extracorporeal shockwave therapy. Sports medicine. 2002 Nov;32(13):851-65 |
| ↑3 | Korakakis V, Whiteley R, Tzavara A, Malliaropoulos N. The effectiveness of extracorporeal shockwave therapy in common lower limb conditions: a systematic review including quantification of patient-rated pain reduction. British journal of sports medicine. 2018 Mar 1;52(6):387-407. |
| ↑4 | Cheng JH, Wang CJ. Biological mechanism of shockwave in bone. International Journal of Surgery. 2015 Dec 1;24:143-6. |
| ↑5 | Simplicio CL, Purita J, Murrell W, Santos GS, Dos Santos RG, Lana JF. Extracorporeal shock wave therapy mechanisms in musculoskeletal regenerative medicine. Journal of Clinical Orthopaedics and Trauma. 2020 May 1;11:S309-18. |
