Por que meu quadril estala?

Lesão Labral do Quadril

A lesão labral é uma das causas mais frequentes de estalos e dor na articulação do quadril, especialmente em pessoas jovens e ativas.

O que é o labrum?
O labrum acetabular é um anel de fibrocartilagem (tecido resistente e flexível) que reveste a borda do acetábulo — a cavidade da pelve onde a cabeça do fêmur se encaixa, formando a articulação do quadril. Essa estrutura em formato de anel também existe no ombro e desempenha funções essenciais:

• Aumenta a estabilidade da articulação
• Absorve impactos durante movimentos
• Distribui uniformemente a pressão na cartilagem
• Mantém o líquido sinovial (lubrificante natural) dentro da articulação

Causas da lesão labral
As lesões labrais podem ser degenerativas ou traumáticas:

• Lesões degenerativas: desenvolvem-se gradualmente por movimentos repetitivos, desgaste natural ou osteoartrite
• Lesões traumáticas: ocorrem após quedas, acidentes ou luxações (deslocamentos) da articulação

Choque femoroacetabular (impingement)
O choque femoroacetabular é a causa mais comum de lesão labral. Ocorre quando existe um contato anormal entre a cabeça do fêmur e a borda do acetábulo durante os movimentos do quadril, especialmente na flexão (ao levantar a coxa em direção ao tronco). Existem três tipos:

• Tipo CAM: uma protuberância óssea na cabeça do fêmur causa atrito com o acetábulo
• Tipo Pincer: cobertura excessiva do acetábulo sobre a cabeça femoral
• Tipo Misto: combinação dos dois anteriores

Sintomas característicos
Pacientes com lesão labral geralmente apresentam:
• Clique ou sensação de travamento na articulação
• Dor no quadril ou na região da virilha
• Rigidez articular
• Diminuição da amplitude de movimento
• Dor que piora com atividades físicas ou ao ficar sentado por longos períodos

Para diagnosticar uma lesão labral, os médicos utilizam uma combinação de avaliação clínica, testes ortopédicos especiais e exames de imagem.

Testes clínicos
O teste FADIR (Flexão, Adução e Rotação Interna) é amplamente utilizado: o médico movimenta o quadril do paciente nessas três direções simultaneamente para verificar se reproduz a dor característica.

Exames de imagem
• Radiografia (raio-X): identifica alterações ósseas, como deformidades do choque femoroacetabular
• Ressonância magnética (RM): é o exame de escolha para visualizar diretamente o labrum e confirmar lesões. Em alguns casos, pode ser realizada com contraste articular (artro-RM) para maior precisão
• Infiltração diagnóstica: uma injeção de anestésico na articulação pode confirmar que a dor tem origem no quadril

Opções de Tratamento

O tratamento varia conforme a gravidade da lesão e a resposta do paciente às terapias iniciais.

Tratamento conservador (não cirúrgico)
• Anti-inflamatórios não esteroides (AINEs): reduzem a inflamação e aliviam a dor
• Analgésicos: para controle da dor
• Reabilitação: exercícios específicos para fortalecer a musculatura ao redor do quadril, melhorar a estabilidade e corrigir padrões de movimento inadequados
• Infiltrações com corticosteroides: reduzem inflamação e dor temporariamente
• Modificação de atividades: evitar movimentos que agravam os sintomas

Tratamento cirúrgico
Quando o tratamento conservador não apresenta resultados satisfatórios após algumas semanas ou meses, a cirurgia artroscópica pode ser indicada. Nesse procedimento minimamente invasivo, o cirurgião faz pequenas incisões e utiliza uma câmera (artroscópio) para visualizar e reparar o labrum danificado. A recuperação geralmente requer 3 a 4 meses de reabilitação.

O papel da bursa
A bursa é uma pequena bolsa preenchida com líquido que fica entre a banda iliotibial e o osso, funcionando como uma almofada que reduz o atrito. Quando essa bursa inflama (bursite), a banda não desliza suavemente e causa irritação, dor e estalos mais pronunciados.

Causas e fatores de risco
As principais causas da síndrome da banda iliotibial incluem:

• Lesão por uso excessivo (overuse): comum em pessoas que aumentam subitamente a intensidade ou volume de atividade física, especialmente corredores, ciclistas e remadores que elevam rapidamente a quilometragem de treino

• Alterações biomecânicas: pronação excessiva dos pés (pés chatos), joelho valgo (joelhos para dentro) ou desalinhamentos posturais

• Diferença no comprimento das pernas: mesmo diferenças pequenas podem sobrecarregar um lado

• Movimentos repetitivos: flexão e extensão constantes do joelho e quadril, como subir escadas ou pedalar

• Tensão muscular: encurtamento da banda iliotibial ou fraqueza dos músculos glúteos

• Treino em superfícies inclinadas: correr sempre no mesmo lado de uma rua inclinada ou em pistas

Aprenda mais sobre a síndrome do trato iliotibial em nosso artigo completo.

Diagnóstico da Síndrome da Banda Iliotibial

O diagnóstico é principalmente clínico, baseado na avaliação médica cuidadosa que inclui:

• Palpação direta do trocânter maior (pode reproduzir a dor)
• Testes de força e estabilidade do quadril
• Avaliação de pontos-gatilho miofasciais (pontos de tensão muscular)
• Manobras dinâmicas: com o paciente deitado de lado, o médico posiciona o quadril em extensão e rotação para reproduzir o estalo

Em muitos casos, o próprio paciente consegue reproduzir o estalo voluntariamente, e o som pode ser audível ou até palpável pelo examinador.

Teste de Ober
O Teste de Ober é considerado o melhor exame clínico para avaliar a contratura (encurtamento) da banda iliotibial:

1. O paciente deita-se de lado com a perna não afetada embaixo
2. O médico estabiliza a pelve e abduz (afasta) lentamente a perna de cima, com o joelho flexionado e o quadril em extensão
3. Em seguida, libera a perna para verificar se ela desce em direção à maca

Interpretação: se a banda iliotibial estiver encurtada, a perna permanece elevada e não consegue aduzir (aproximar) — o teste é considerado positivo. Em um resultado normal, a perna desce naturalmente.

O ressalto interno do quadril geralmente é causado pelo movimento do tendão do músculo iliopsoas sobre proeminências ósseas da pelve.

O que é o iliopsoas?
O iliopsoas é o principal músculo flexor do quadril, responsável por levantar a coxa em direção ao tronco (como ao subir escadas ou chutar). Ele é formado pela união de dois músculos: o psoas maior (que se origina na coluna lombar) e o ilíaco (que se origina na pelve).

Como ocorre o estalo?
O estalo acontece quando o tendão do iliopsoas desliza sobre a eminência iliopectínea (uma proeminência óssea na frente da pelve). Durante certos movimentos, especialmente ao alternar entre flexão e extensão do quadril, o tendão pode “prender” e depois “saltar” sobre essa estrutura, produzindo o som característico.

Frequentemente, esse tipo de ressalto está associado à bursite do iliopsoas — inflamação da bursa localizada entre o tendão e a parte frontal da articulação do quadril.

Diagnóstico
O diagnóstico do ressalto interno pode ser desafiador:

• Ultrassonografia dinâmica: permite visualizar o tendão em movimento e identificar o momento do ressalto
• Ressonância magnética: pode mostrar líquido na região (bursite), embora às vezes apareça normal
• Infiltração diagnóstica: uma injeção anestésica na bursa do iliopsoas pode confirmar o diagnóstico se aliviar os sintomas
• Manobras clínicas: o médico pode solicitar que o paciente realize movimentos de abdução e rotação externa do quadril para reproduzir o estalo

Tratamento
O tratamento inicial é conservador, incluindo reabilitação com foco em alongamento do iliopsoas, fortalecimento muscular equilibrado e modificação de atividades. Infiltrações com corticosteroides podem ser úteis em casos de bursite. A cirurgia é raramente necessária.

Estalos no quadril também podem resultar de osteoartrite (artrose), uma condição degenerativa que afeta a cartilagem articular.

O que é osteoartrite?
A osteoartrite é o desgaste progressivo da cartilagem que reveste as superfícies articulares. No quadril, essa cartilagem cobre tanto a cabeça do fêmur quanto o acetábulo (cavidade da pelve), permitindo que os ossos deslizem suavemente um sobre o outro.

Como ocorrem os estalos na artrose?
Com a perda progressiva da cartilagem, ocorre:
• Diminuição do espaço entre os ossos da articulação
• Atrito direto entre as superfícies ósseas (que normalmente não deveriam se tocar)
• Formação de osteófitos (pequenas protuberâncias ósseas, popularmente chamadas de “bicos de papagaio”)
• Inflamação e rigidez articular

Esses fatores podem produzir crepitações (rangidos ou estalos) durante o movimento.

Sintomas característicos
Pacientes com artrose de quadril geralmente apresentam:
• Rigidez matinal (dificuldade para se mover ao acordar)
• Crepitações ou rangidos durante o movimento
• Dor que piora com atividade física e melhora com repouso
• Dor na virilha, coxa ou nádega
• Limitação progressiva dos movimentos

Fatores de risco
• Idade avançada
• Histórico de lesões no quadril
• Sobrepeso e obesidade
• Predisposição genética
• Deformidades anatômicas do quadril

Diagnóstico
O médico utiliza uma combinação de exame físico e radiografias para identificar:
• Diminuição do espaço articular
• Presença de osteófitos (saliências ósseas)
• Esclerose subcondral (endurecimento do osso abaixo da cartilagem)

Tratamento da Osteoartrite de Quadril

Tratamento conservador
• Controle do peso corporal
• Exercícios de baixo impacto (hidroginástica, natação, bicicleta)
• Reabilitação para fortalecer a musculatura e melhorar a estabilidade
• Medicamentos anti-inflamatórios e analgésicos
• Viscossuplementação: infiltrações com ácido hialurônico para melhorar a lubrificação articular

Tratamento cirúrgico
Quando o tratamento conservador não é mais suficiente para controlar a dor e a limitação funcional, especialmente em casos de artrose avançada, a artroplastia total do quadril (prótese de quadril) pode ser indicada. Essa cirurgia substitui a articulação danificada por uma prótese artificial, com excelentes resultados na melhora da qualidade de vida.