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Sensibilização central em condições de dor crônica: últimas descobertas e seu potencial para medicina de precisão

Sobre Dor Crônica

Entender a dor crônica e seus mecânismos é o primeiro passo para atingir as soluções para esse problema que tanto afeta a população mundial, neste resumo veremos as descobertas de Jo Nijs e seus colaboradores impressas no artigo “Central sensitisation in chronic pain conditions: latest discoveries and their potential for precision medicine”.

A dor crônica é reconhecida pela OMS como uma doença e é uma das mais prevalentes em todo o mundo, levando a incapacidades substanciais e enormes custos para a sociedade1. No entanto, é um desafio diagnóstico para os médicos, frequentemente, devido ao dano ao tecido, a inflamação ou a sensibilização periférica por não serem detectados, ou, se detectados, não são suficientes para explicar a intensidade da dor relatada, a incapacidade e os sintomas associados.

Toxina botulínica no tratamento da do

O que é sensibilização central?

Na revisão de Jo Nijs, sensibilização central é definida como uma amplificação da sinalização neural dentro do SNC que provoca hipersensibilidade à dor2.

O conhecimento sobre a sensibilização central deu início a uma mudança de considerar principalmente os mecanismos periféricos ao tomar decisões sobre o tratamento do paciente. Por exemplo, a osteoartrite é agora considerada uma condição na qual a dor vem de uma combinação de fatores periféricos (por exemplo, degeneração da cartilagem) e mecanismos centrais (por exemplo, sensibilização central).

A sensibilização central é refletida por um novo descritor mecanístico, a dor nociplástica, que foi introduzido pela Associação Internacional para o Estudo da Dor para complementar os termos dor nociceptiva (dor causada por dano ao tecido não neural) e dor neuropática (dor causada por uma lesão ou doença do sistema nervoso).

A dor nociplástica é definida como a dor que surge de nocicepção alterada com a sensibilização como o principal mecanismo subjacente.

Intervenções

Metanálises mostraram que a terapia com exercícios, terapia manual, intervenções farmacológicas e cirúrgicas são capazes de dessensibilizar o SNC em pacientes com dor crônica. Nos últimos 5 anos, novas descobertas surgiram de estudos de sensibilização central em pacientes atendidos na prática reumatológica.

Novas descobertas

Essas novas descobertas incluem estudos que mostram que a sensibilização central prediz um resultado ruim do tratamento após o procedimento padrão para cada condição, reabilitação, e cirurgia, outros estudos que revelam o diagnóstico e prognóstico potencial de sensibilização central, e ainda alguns estudos que mostram o potencial de combinar medicamentos com fenótipos específicos da dor na prática reumatologica.

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Sensibilização central em pacientes com doenças reumáticas

A marca registrada da sensibilização central é a maior sensibilidade fora da área primária de lesão ou dano ao tecido, ou além do território de inervação de nervos lesionados. Um crescente corpo de evidências apoia a ocorrência de sensibilização central em várias doenças e condições dolorosas comumente vistas na prática de reumatologia, incluindo fibromialgia, osteoartrite, síndrome de Ehlers-Danlos e artrite reumatóide. Dentro das condições de dor individual, há uma variabilidade substancial de paciente para paciente quanto à presença e magnitude da sensibilização central, ressaltando a importância da avaliação individual.

Algumas das condições de dor na sensibilização central são caracterizadas por inflamação periférica (por exemplo, artrite reumatoide e osteoartrite), embora a inflamação no SNC (neuroinflamação) também é um contribuinte potencial a dor e outros sintomas em doenças reumatológicas. Ativação glial aberrante, mostrada em pacientes com lombalgia inespecífica, fibromialgia e enxaqueca com aura, pode explicar o estabelecimento, ou manutenção, ou ambos, de sensibilização central em pelo menos um subconjunto de pacientes3.

Tais causas heterogêneas do mesmo fenótipo exige uma abordagem mecanicista cada vez mais individualizada para adaptar o tratamento a cada paciente fisiopatologia.

Diante dos desafios com diagnóstico de sensibilização central (ou seja, alta variabilidade nas respostas esperadas, ausência de padrões de diagnóstico, e nenhum padrão ouro ou referência padrão), parece apropriado posicionar a identificação da sensibilização central como ferramenta de prognóstico. Isso é, medidas de sensibilização central podem ser mais úteis em determinar se um resultado favorável do paciente é provável.

Na verdade, há evidências de que os pacientes com (ou em risco de) osteoartrite do joelho que não tem dor, mas tem aumento da sensibilidade à dor (ou seja, à dor de pressão e soma temporal) na linha de base são duas vezes mais prováveis ​​de desenvolver dor crônica incidente no joelho durante um acompanhamento de 2 anos do que os pacientes que são menos sensíveis à dor.

Em linha com o movimento em direção a cuidados de saúde personalizados, pode ser apropriado usar a educação em neurociência da dor para fenótipos específicos de dor, mas estudos prospectivos examinando se a correspondência entre educação e dor específica fenótipos são benéficos são necessários. Educação em dor é muitas vezes, a primeira etapa em uma abordagem multimodal (incluindo terapia de exercícios, gerenciamento de estresse, gerenciamento do sono, etc), e estudos prospectivos devem examinar os efeitos de abordagens multimodais adaptadas para dor específica fenótipos.

Embora a sensibilização central pode ter um prognóstico ruim no tratamento em alguns grupos de pacientes, existem tratamentos tanto farmacológicos quanto não farmacológicos disponíveis que mostram a capacidade de atenuar a sensibilização central.

Os dados da revisão abrem novas perspectivas de tratamento, com a possibilidade de tratamento de analgésicos de precisão de acordo com a fenotipagem da dor na prática reumatológica como uma próxima etapa lógica.

Dentro desta visão baseada em precisão, estudos sugerem a possibilidade de combinar abordagens não farmacológicas, ou medicamentos, ou ambos, aos fenótipos de dor de sensibilização central em condições comumente vistos em práticas de reumatologia.

Clinica Hong Jin Pai Sao Paulo e1621991307344

RUA SAINT HILAIRE 96 – JARDIM PAULISTA – SÃO PAULO – SP

Clínica de Dor, Fisiatria e Acupuntura Médica

Clínica médica especializada localizada na região dos Jardins, próximo à Av. Paulista, em São Paulo — SP.

Centro de Dor, com médicos especialistas pelo Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo.

Tratamento por Ondas de Choque, Infiltrações, Bloqueios anestésicos e Acupuntura Médica

Referências Bibliográficas

  1. Nijs J, Van Houdenhove B, Oostendorp RA. Recognition of central sensitization in patients with musculoskeletal pain: application of pain neurophysiology in manual therapy practice. Manual therapy. 2010 Apr 1;15(2):135-41.
  2. Nijs J, Van Wilgen CP, Van Oosterwijck J, van Ittersum M, Meeus M. How to explain central sensitization to patients with ‘unexplained’chronic musculoskeletal pain: practice guidelines. Manual therapy. 2011 Oct 1;16(5):413-8.
  3. Nijs J, Malfliet A, Ickmans K, Baert I, Meeus M. Treatment of central sensitization in patients with ‘unexplained’chronic pain: an update. Expert opinion on pharmacotherapy. 2014 Aug 1;15(12):1671-83

Dr. Marcus Yu Bin Pai

CRM-SP: 158074 / RQE: 65523 - 65524 | Médico especialista em Fisiatria e Acupuntura. Área de Atuação em Dor pela AMB. Doutorado em Ciências pela USP. Pesquisador e Colaborador do Grupo de Dor do Departamento de Neurologia do HC-FMUSP. Diretor de Marketing do Colégio Médico de Acupuntura do Estado de São Paulo (CMAeSP). Integrante da Câmara Técnica de Acupuntura do Conselho Regional de Medicina do Estado de São Paulo (CREMESP). Secretário do Comitê de Acupuntura da Sociedade Brasileira para Estudo da Dor (SBED). Presidente do Comitê de Acupuntura da Sociedade Brasileira de Regeneração Tecidual (SBRET). Professor convidado do Curso de Pós-Graduação em Dor da Universidade de São Paulo (USP). Membro do Conselho Revisor - Medicina Física e Reabilitação da Journal of the Brazilian Medical Association (AMB).  

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