Tipos de dor: quais são eles e por que importam
Os tipos de dor se organizam por duração, mecanismo (nociceptiva, neuropática, nociplástica e mista) e origem (somática, visceral ou referida). Essa classificação define o tratamento, porque cada tipo responde de forma diferente.
- A classificação da dor mais útil é por mecanismo: nociceptiva (lesão de tecido), neuropática (lesão ou doença do nervo) e nociplástica (dor por sensibilização do sistema nervoso, sem lesão proporcional).
- Antes disso, separamos a dor pela duração (aguda, com função protetora, e crônica, que persiste além de cerca de três meses) e descrevemos sua origem (somática, visceral ou referida).
- O tipo importa porque guia o tratamento: a dor nociceptiva responde a anti-inflamatórios e reabilitação; a neuropática, a anticonvulsivantes e antidepressivos; a nociplástica, a uma abordagem centrada no sistema nervoso, com exercício, sono e neuromodulação.
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Por duração: dor aguda e dor crônica
A primeira pergunta diante de uma dor é há quanto tempo ela existe. A dor aguda e a dor crônica não são a mesma coisa em estágios diferentes: são fenômenos distintos, com causas, significado biológico e tratamentos próprios.
A dor aguda é um alarme. Surge junto de uma lesão ou de uma ameaça ao tecido, dura enquanto há reparo e tende a ceder à medida que a causa se resolve. Tem função protetora clara: faz a pessoa retirar a mão do fogo, poupar um tornozelo torcido, procurar ajuda.
Uma algia aguda costuma ser proporcional ao dano e responde bem a analgésicos, ao controle da causa e ao tempo. Quando alguém pergunta o que é uma “algia aguda”, a resposta prática é justamente esta: a dor recente, de início definido, ligada a um evento.
A dor crônica é a dor que persiste além do tempo esperado de cicatrização, em geral por mais de três meses, ou que recorre de forma frequente. Aqui o alarme perdeu a utilidade: o sistema nervoso continua sinalizando dor mesmo quando o tecido já se reparou, ou quando a lesão original não justifica a intensidade do sofrimento. A dor crônica deixa de ser um sintoma de outra doença e passa a ser, ela própria, uma condição de saúde, com impacto sobre o sono, o humor, o trabalho e a vida social. Tratá-la como se fosse uma dor aguda prolongada é um dos erros mais comuns e mais custosos.
| Aspecto | Dor aguda | Dor crônica |
|---|---|---|
| Duração | Recente, ligada à lesão | Mais de três meses ou recorrente |
| Função | Protetora, é um alarme útil | Perdeu a função de alarme |
| Relação com a lesão | Proporcional ao dano | Pode persistir sem lesão proporcional |
| Alvo do tratamento | A causa e o alívio temporário | O sistema nervoso, a função e os fatores moduladores |
Essa transição da dor aguda para a crônica não é inevitável. Ela envolve a sensibilização do sistema nervoso, em que neurônios da medula e do cérebro passam a amplificar os sinais de dor, e é influenciada por sono ruim, estresse, medo do movimento e quadros de humor. Reconhecer cedo o risco de cronificação muda a conduta: em vez de repetir exames e remédios, o foco se desloca para movimento, condicionamento e manejo desses fatores. Esse é um dos motivos pelos quais classificar a dor logo no início faz diferença real no desfecho.
Na prática, a duração nunca é lida sozinha. Uma dor de três semanas que já não tem lesão visível, que migra, que vem acompanhada de sono fragmentado e cansaço, pode estar tomando características de dor crônica antes de completar três meses. O tempo é uma referência, não uma regra rígida.
Por mecanismo: a classificação que mais importa
Se há um único quadro de referência para entender os tipos de dor, é a classificação por mecanismo. Ela divide a dor em três grandes categorias, conforme o que está acontecendo no sistema que gera o sinal doloroso: dor nociceptiva, neuropática e nociplástica. Na vida real, é muito comum que mais de um mecanismo coexista, e aí falamos em dor mista. Entender em qual categoria a dor de uma pessoa se encaixa é o que orienta a escolha do tratamento.
Dor nociceptiva: o tecido avisa que sofreu
A dor nociceptiva nasce da ativação de receptores chamados nociceptores, espalhados na pele, nos músculos, nos tendões, nos ossos, nas articulações e nos órgãos. Eles disparam quando há lesão real ou ameaça de lesão por estímulo mecânico, térmico ou inflamatório. É a dor mais intuitiva e a mais comum: a da entorse, da artrose, da tendinite, da contusão, da dor lombar mecânica, da cólica. Costuma ser bem localizada (na variante somática) e descrita como uma dor em peso, latejante, em pontada ou em aperto, que piora ao usar a estrutura afetada e melhora com repouso relativo e controle da inflamação.
Como o problema está, em grande parte, no tecido e na inflamação, esse tipo de dor tende a responder a analgésicos simples e anti-inflamatórios por períodos curtos, ao controle da causa e, principalmente, à reabilitação ativa, que recupera carga, força e mobilidade. É o terreno clássico da dor musculoesquelética que tratamos todos os dias, como a lombalgia e a dor das articulações.
Dor neuropática: o problema está no nervo
A dor neuropática é causada por lesão ou doença do próprio sistema nervoso somatossensorial, seja nos nervos periféricos, nas raízes, na medula ou no cérebro. Aqui não é o tecido que dói: é o cabo que conduz e processa o sinal que está alterado. Por isso a dor tem uma qualidade característica, descrita como queimação, choque, agulhada, formigamento ou dormência dolorosa, muitas vezes em um trajeto que segue o território de um nervo ou de uma raiz. Pode haver dor desencadeada por um toque leve, como o roçar da roupa, que normalmente não doeria.
São exemplos típicos a neuropatia diabética, a dor que desce pela perna na ciática por hérnia de disco, a neuralgia do trigêmeo, a neuralgia pós-herpética (após o herpes-zóster) e a dor após lesões nervosas. O ponto decisivo para o tratamento é que a dor neuropática não responde bem a anti-inflamatórios comuns. Ela costuma melhorar com anticonvulsivantes moduladores (gabapentinoides) e com antidepressivos em dose analgésica, que atuam sobre os circuitos da dor, e não sobre a inflamação. Identificar esse tipo evita meses de remédio sem efeito.
Dor nociplástica: dor por sensibilização central
A dor nociplástica é a categoria mais recente e a que mais costuma confundir. É a dor que surge de uma alteração no processamento nociceptivo, isto é, na forma como o sistema nervoso central amplifica e mantém a dor, sem que haja lesão de tecido ou de nervo que a explique de forma proporcional. O mecanismo central é a sensibilização central: o volume da dor fica “turbinado”. A pessoa sente dor difusa, que migra, frequentemente associada a fadiga, sono não reparador, dificuldade de concentração e maior sensibilidade a estímulos em geral.
O exemplo mais conhecido é a fibromialgia, mas o componente nociplástico aparece em muitos quadros crônicos, inclusive somado a uma dor nociceptiva ou neuropática de base. Por isso o tratamento muda de lógica: anti-inflamatórios e procedimentos isolados costumam decepcionar, e o que ajuda é uma abordagem central, com exercício gradual, regulação do sono, manejo do estresse, educação em dor e fármacos que atuam no sistema nervoso central (como certos antidepressivos e gabapentinoides). Há, para quem quer se aprofundar, uma página dedicada à dor nociplástica.
Mesma queixa, mecanismos diferentes
Duas pessoas com “dor nas costas” podem ter mecanismos distintos: uma, nociceptiva e mecânica; outra, com forte componente nociplástico. O tratamento que ajuda uma pode frustrar a outra.
A dor mista é a apresentação mais comum na dor crônica, com mais de um mecanismo somado no mesmo paciente.
Dor mista: o cenário mais real
Na clínica, a dor “pura” de um único mecanismo é mais a exceção do que a regra na dor crônica. Uma hérnia de disco pode somar dor nociceptiva (do disco e das articulações), dor neuropática (da raiz comprimida) e, com o tempo, um componente nociplástico de sensibilização. Reconhecer a dor mista é importante porque o plano precisa atacar cada camada: reabilitação para a parte mecânica, fármacos neuropáticos para a raiz, e estratégia central quando há sensibilização. Tratar só um eixo costuma explicar por que a dor “não passa com nada”.
“Se o exame de imagem está normal, a dor não é real ou é só psicológica.”
A dor nociplástica é real e tem base neurobiológica, mesmo com exames de imagem normais. O exame não mede a dor; ele mostra estruturas. A ausência de lesão não invalida o sofrimento.
Por origem: somática, visceral e referida
Dentro da dor nociceptiva, ainda é útil descrever de onde, no corpo, o sinal parte. Essa classificação por origem ajuda a entender por que algumas dores são fáceis de apontar com o dedo e outras parecem vagas ou aparecem longe do problema.
- Somática
- Vem da pele, dos músculos, dos ossos e das articulações. Costuma ser bem localizada e descrita como peso, pontada ou latejamento. É a dor da entorse, da artrose, da contusão.
- Visceral
- Vem dos órgãos internos. Tende a ser difusa, mal localizada, em cólica ou aperto, às vezes acompanhada de náusea ou suor. É a dor da cólica renal, da apendicite, das vísceras abdominais.
- Referida
- É sentida em um local diferente de onde o estímulo realmente acontece, porque os sinais convergem para os mesmos circuitos na medula. Um exemplo clássico é a dor no braço esquerdo no infarto.
A dor referida tem grande valor prático na dor musculoesquelética. Um ponto-gatilho no trapézio pode projetar dor para a cabeça; uma articulação do quadril pode doer no joelho; uma raiz cervical irritada pode dar dor no braço. Saber reconhecer o padrão de irradiação evita tratar o lugar errado, um erro que prolonga o sofrimento e multiplica exames desnecessários.
A dor visceral é mal localizada e por vezes referida, e por isso pode ser confundida com dor musculoesquelética, e o contrário também ocorre. Quando uma dor “nas costas” ou “no peito” vem com sintomas de órgão (febre, alteração intestinal ou urinária, falta de ar, sudorese), a prioridade deixa de ser a coluna e passa a ser excluir uma causa visceral.
As características que descrevemos em toda dor
Além de classificar, o médico descreve a dor por um conjunto de características. Não existe um número fixo e oficial de “10 características da dor”, mas há um roteiro consagrado que organiza a história clínica e ajuda a deduzir o mecanismo. Esse roteiro é o que transforma uma queixa vaga em um diagnóstico de trabalho.
- Localização e irradiação. Onde dói e para onde a dor caminha, o que sugere a estrutura ou o nervo envolvido.
- Qualidade. Peso e latejamento apontam para nociceptiva; queimação e choque, para neuropática.
- Intensidade. Medida em escala de 0 a 10, útil para acompanhar a resposta ao tratamento.
- Duração e padrão temporal. Aguda ou crônica, constante ou em crises, com ritmo ao longo do dia.
- Fatores que pioram e que aliviam. Movimento, postura, repouso, calor, frio, estresse.
- Sintomas associados. Formigamento, fraqueza, sono ruim, fadiga, sintomas de órgão.
Esse mapa não é burocracia. A qualidade da dor, por exemplo, é uma das pistas mais fortes do mecanismo: quando alguém descreve uma dor “como um choque que desce pela perna”, já estamos pensando em componente neuropático antes de qualquer exame. Quando a pessoa sente dor difusa pelo corpo, que muda de lugar e vem com cansaço, pensamos em sensibilização central. A escuta orientada vale mais do que pedir exames às cegas.
A intensidade da dor não mede a gravidade da causa. Uma cólica renal pode estar entre as dores mais fortes que existem e não ser uma ameaça à vida, enquanto algumas doenças graves cursam com dor discreta. Por isso a dor é avaliada no conjunto, nunca pela nota isolada de 0 a 10.
Como o tratamento muda conforme o tipo de dor
Aqui está a razão de toda essa classificação. O tratamento da dor é multimodal, não-cirúrgico e individualizado, e a base ativa é sempre o exercício. O que muda, do nociceptivo ao nociplástico, é o peso de cada ferramenta dentro do plano e a escolha dos fármacos. A tabela abaixo resume a lógica; em seguida, explicamos cada modalidade do arsenal, com o seu mecanismo, a evidência e o que esperar.
| Tipo de dor | Mecanismo | Abordagem preferencial |
|---|---|---|
| Nociceptiva | Lesão ou inflamação de tecido | Anti-inflamatórios e analgésicos por curto prazo, reabilitação ativa, infiltração quando localizada |
| Neuropática | Lesão ou doença do nervo | Anticonvulsivantes (gabapentinoides) e antidepressivos em dose analgésica; neuromodulação; bloqueios seletivos |
| Nociplástica | Sensibilização central, sem lesão proporcional | Abordagem central: exercício gradual, sono, manejo do estresse, educação em dor, fármacos de ação central |
| Mista | Mais de um mecanismo somado | Plano por camadas, combinando as estratégias acima conforme cada componente |
Educação em dor e movimento
Entender o tipo da própria dor e por que ela persiste reduz o medo do movimento, um dos fatores que mantêm a dor crônica, e melhora a adesão. O retorno à atividade é gradual: começa em um nível que a pessoa tolera e sobe em passos pequenos, sem provocar dor que dure mais de um dia depois da atividade; na dor nociplástica, a progressão é mais lenta.
Reabilitação ativa
Exercício terapêutico e cinesioterapia recuperam força, controle motor e tolerância à carga; RPG e Pilates clínico são formas de treino progressivo com supervisão individual, usadas quando é preciso dosar carga e corrigir padrão de movimento. É o eixo comum a todos os tipos de dor, e o que muda de um tipo para outro é a dose e a velocidade de progressão.
Técnicas em clínica
Acupuntura, eletroacupuntura, agulhamento seco e infiltração de pontos-gatilho quando há componente miofascial ou neuropático modulável.
Procedimentos e fármacos dirigidos
Bloqueios, neuromodulação e medicação escolhida pelo mecanismo, sempre dentro de um plano reavaliado.
Reabilitação e exercício: a base de todos os tipos
O exercício terapêutico é a intervenção com a melhor relação entre evidência e segurança em quase toda dor crônica. O mecanismo vai além de fortalecer: o movimento melhora o controle motor, dessensibiliza tecidos e o sistema nervoso, e ativa as vias inibitórias da dor do próprio corpo. A evidência sustenta o exercício como base do tratamento conservador da dor lombar, cervical e da fibromialgia, com magnitude variável. O que esperar: resposta gradual ao longo de semanas, dependente da regularidade, mantida depois para prevenir recorrência. Na dor nociplástica, a progressão é mais lenta e cuidadosa, para não disparar o sistema sensibilizado.
Acupuntura médica e eletroacupuntura
- O que é
- inserção de agulhas finas em acupontos por médico acupunturista; na eletroacupuntura, uma corrente de baixa intensidade conecta as agulhas.
- Mecanismo
- modulação segmentar no corno dorsal da medula (teoria da comporta), ativação das vias inibitórias descendentes e liberação de opioides endógenos; a baixa frequência tende a recrutar mais esses sistemas. É justamente esse perfil de ação que a torna versátil entre os tipos de dor: o mesmo recurso ajuda no componente miofascial nociceptivo e modula vias relevantes na dor neuropática e na sensibilização central.
- Evidência
- moderada para dor cervical crônica, lombalgia e cefaleia ou enxaqueca, com recomendação em diretrizes para contextos selecionados.
- O que esperar
- não tratamos “dor” em geral, e sim o tipo identificado, então o número de sessões e o intervalo são definidos pelo mecanismo predominante e pela resposta de cada pessoa, com reavaliação combinada antes de seguir.
- Limitações
- desconforto ou pequena equimose no ponto, raros; cautela em quem usa anticoagulante; é um recurso que soma à reabilitação, não a dispensa.
Agulhamento seco para dor miofascial
- O que é
- uma agulha inserida diretamente no ponto-gatilho, sem injeção de substância.
- Mecanismo
- ao tocar o nó muscular tenso, a agulha costuma desencadear uma breve contração reflexa da banda (a chamada resposta de contração local), que reduz a atividade elétrica anômala da placa motora e a concentração local de substâncias que mantêm a dor, com efeito sobre o tecido e sobre o segmento medular correspondente.
- O que esperar
- a melhora costuma vir já nos primeiros dias após a sessão, às vezes de imediato, e é comum um incômodo leve no ponto agulhado por um ou dois dias, como o de um músculo trabalhado.
- Limitações
- cautela em quem usa anticoagulante; o agulhamento sobre a parede torácica exige domínio anatômico pelo risco de pneumotórax em mãos não treinadas. É um recurso central no componente miofascial, frequente na dor cervical e lombar e, com frequência, somado a outros mecanismos.
Infiltração e bloqueios para o componente neuropático
A infiltração de pontos-gatilho injeta anestésico local (ou soro fisiológico) no ponto resistente, interrompendo o ciclo dor-espasmo-dor e abrindo uma janela para a reabilitação. Os bloqueios anestésicos, como o do nervo occipital na cefaleia cervicogênica refratária ou o supraescapular no ombro, interrompem temporariamente a condução nociceptiva e ajudam sobretudo quando há um componente neuropático ou neurálgico. O que esperar: alívio que pode durar de dias a semanas, sempre usado para destravar o tratamento ativo, e não como solução isolada.
Neuromodulação percutânea (PENS)
O PENS (estimulação elétrica nervosa percutânea) aplica estímulo por agulhas sobre trajetos nervosos, com efeito de neuromodulação periférica e segmentar útil em componentes neuropáticos e miofasciais selecionados. O que esperar: séries de sessões, com alívio progressivo e resposta reavaliada ao longo do ciclo.
Toxina botulínica para casos refratários
- Mecanismo
- a toxina botulínica tipo A bloqueia a liberação de acetilcolina na junção neuromuscular e reduz a liberação periférica de neuropeptídeos nociceptivos, com efeito que vai além do relaxamento muscular.
- Evidência
- consolidada na enxaqueca crônica (protocolo PREEMPT) e útil na dor miofascial intensa e refratária.
- O que esperar
- início em 2 a 4 semanas, efeito por cerca de 3 a 4 meses, com benefício cumulativo em ciclos. A escolha do produto e da dose cabe ao médico.
Medicação por tipo de dor
O fármaco certo depende do mecanismo, e essa é a tradução mais direta de por que classificar a dor importa. Na dor nociceptiva, analgésicos simples e anti-inflamatórios por períodos curtos para alívio, com relaxantes musculares de papel limitado (causam sonolência). Na dor neuropática e na crônica com sensibilização, o eixo são os antidepressivos em dose analgésica (amitriptilina, nortriptilina, duloxetina) e os gabapentinoides (gabapentina, pregabalina), que atuam nos circuitos da dor e não na inflamação. Todos com indicação, dose e duração definidas pelo médico, considerando efeitos adversos e comorbidades.
Para entender o papel de cada classe, veja o nosso guia de remédios para dor. O mesmo sintoma pode exigir fármacos opostos conforme o mecanismo.
O que mais muda um plano, no dia a dia, é acertar o tipo logo no início. Quando alguém chega com uma dor em queimação que desce pela perna e já passou por meses de anti-inflamatório sem efeito, a frustração costuma ser de quem foi tratado como dor nociceptiva quando o quadro era neuropático, e a virada vem ao trocar a classe do remédio, não a dose.
O caminho inverso também aparece com frequência: pessoas com dor difusa pelo corpo, sono ruim e exames normais que acumularam ressonâncias, opioides e até indicação cirúrgica. Nesse perfil nociplástico, mais imagem e mais procedimento tendem a piorar, e o que reorganiza o quadro é exercício gradual, sono, educação em dor e medicação de ação central. Tirar o foco do exame costuma ser a parte que mais surpreende quem chega.
E há o cenário mais comum de todos: a dor de mecanismo único é rara na dor crônica. A maioria chega com uma mistura, por exemplo um ombro com ponto-gatilho miofascial sobreposto a uma sensibilização já instalada. Quando só um eixo é tratado, a dor “não passa com nada”; quando cada camada recebe a estratégia certa, o quadro começa a ceder.
Nomear o tipo de dor parece detalhe de prova, mas é o que inverte o tratamento. Uma dor neuropática em queimação quase não responde aos anti-inflamatórios que resolvem uma dor nociceptiva, e uma dor nociplástica de origem central tende a piorar com mais exames de imagem, opioides e cirurgia. A mesma palavra, “dor”, pode pedir condutas opostas, e é por isso que a primeira pergunta útil nunca é “qual o remédio mais forte”, e sim “de que tipo é esta dor”.
Definir o tipo
História e exame para classificar a dor por mecanismo e iniciar a base de movimento e o alívio adequado.
Progressão dirigida
Reabilitação e técnicas em clínica conforme o tipo; ajuste de fármacos pelo mecanismo. A dor costuma começar a ceder.
Reavaliação
Sem a resposta esperada, revê-se a classificação: pode haver um componente não tratado (mista) ou um diagnóstico a revisar.
Medimos a intensidade na escala de 0 a 10, a função e o retorno às atividades. Se a melhora não acompanha o esperado, a conduta não é só aumentar a dose ou repetir a mesma sessão: voltamos à pergunta do mecanismo e perguntamos se o tipo de dor foi bem identificado, se há um componente mista não tratado ou se o diagnóstico precisa ser revisto.
Sinais de alerta em qualquer tipo de dor
A maioria das dores é benigna e se encaixa nos tipos acima, mas alguns sinais indicam que a avaliação não deve esperar, independentemente da classificação.
Procure avaliação sem demora se houver
- Dor após trauma importante, como queda ou acidente.
- Fraqueza progressiva, dormência em sela ou alteração para urinar ou evacuar.
- Febre, perda de peso sem explicação ou mal-estar importante junto da dor.
- Dor de cabeça súbita e a mais intensa da vida, ou dor torácica com falta de ar e sudorese.
- Dor que piora de forma contínua e não responde a nada, sobretudo à noite.
- História de câncer ou de imunossupressão com dor nova e persistente.
Esses achados mudam a prioridade: antes de classificar o tipo de dor para tratar, é preciso excluir causas que exigem conduta específica e, por vezes, urgente. Na ausência deles, a investigação segue o caminho calmo de definir o mecanismo e montar o plano.
Perguntas frequentes
Quais são os tipos de dor e qual a classificação mais usada?
A dor é classificada por duração (aguda e crônica), por origem (somática, visceral e referida) e, principalmente, por mecanismo (nociceptiva, neuropática e nociplástica, além da mista). A classificação por mecanismo é a mais usada na prática porque é ela que define o tratamento.
O que é uma algia aguda?
Algia é sinônimo de dor. Uma algia aguda é a dor recente, de início definido, ligada a uma lesão ou ameaça ao tecido. Tem função protetora e tende a ceder com o controle da causa. Difere da dor crônica, que persiste além do tempo de cicatrização.
Quantas características a dor tem?
Não há um número oficial de “10 características da dor”, mas a história clínica costuma descrever localização, irradiação, qualidade, intensidade, duração, padrão temporal, fatores que pioram e aliviam e sintomas associados. Esse conjunto ajuda a deduzir o mecanismo.
Quais são as dores mais fortes do mundo?
Costumam ser citadas a neuralgia do trigêmeo, a cólica renal, a dor do parto, a dor oncológica e a dor regional complexa. A intensidade, porém, não mede a gravidade da causa, e por isso toda dor forte precisa de avaliação no conjunto.
Por que a pessoa sente dor mesmo com exames normais?
Porque a dor pode ser nociplástica, gerada pela sensibilização do sistema nervoso, sem lesão proporcional nos exames. O exame mostra estruturas, não mede a dor. A ausência de lesão não significa que a dor não seja real.
Por que o tipo de dor muda o remédio?
Porque cada mecanismo responde a classes diferentes. A dor nociceptiva melhora com anti-inflamatórios; a neuropática, com anticonvulsivantes e antidepressivos, que não funcionam pela inflamação. Usar o fármaco errado é uma causa comum de dor que “não passa”. Veja o guia de remédios para dor.
Qual a diferença entre dor nociceptiva e neuropática?
Na nociceptiva, o problema está no tecido (lesão ou inflamação), e a dor é em peso ou latejante. Na neuropática, o problema está no nervo, e a dor é em queimação, choque ou formigamento, muitas vezes no trajeto de um nervo. O tratamento difere bastante.
Dor crônica tem cura?
O objetivo realista costuma ser reduzir a dor a um nível que não limite a rotina e recuperar a função, mais do que zerá-la. Muitas pessoas melhoram de forma significativa com um plano individualizado e dirigido ao tipo de dor. Nas dores crônicas, a resposta costuma vir em semanas a meses e oscilar; o que se acompanha é a função (sono, trabalho, caminhada), além da nota de 0 a 10. A evolução não é linear e o plano é reavaliado.
Referências6 fontes citadas neste artigoVerOcultar
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Classificar o tipo de dor exige exame presencial: a mesma queixa pode ter mecanismos diferentes, e só a consulta permite definir um plano individualizado e o fármaco certo para cada caso.