A hoffite é um quadro clínico que acomete o joelho e ocasiona dor na região inferior da patela, local em que se encontra a gordura de Hoffa.
Além de promover um intenso desconforto, a condição leva à perda gradual da mobilidade articular do paciente[1]Borja MJ, Jose J, Vecchione D, Clifford PD, Lesniak BP. Prefemoral fat pad impingement syndrome: identification and diagnosis. Am J Orthop (Belle Mead NJ). 2013 Jan 1;42(1):E9-11..
Para que o quadro não evolua, é primordial a realização de um tratamento adequado.
O que é a hoffite?
Hoffite é a inflamação da gordura de Hoffa.
Essa é uma estrutura localizada abaixo da patela, constituída por tecido gorduroso vascularizado, cuja função é promover a redução do atrito na articulação do joelho, bem como o amortecimento diante de movimentos como a flexão e a extensão do mesmo[2]Draghi F, Ferrozzi G, Urciuoli L, Bortolotto C, Bianchi S. Hoffa’s fat pad abnormalities, knee pain and magnetic resonance imaging in daily practice. Insights into Imaging. 2016 Jun;7(3):373-83..
Por isso, pessoas que praticam atividades de alto impacto ou realizam movimentos repetitivos na sua rotina diária, que sobrecarregam o joelho, são as mais frequentemente acometidas por essa condição clínica, que também pode ser chamada de síndrome de hoffa.
É essencial compreender que o que desencadeia o processo inflamatório são microlesões no tecido de gordura que normalmente surgem devido a uma carga excessiva. Essa, é ocasionada tanto por um trauma local, como por danos decorrentes da realização frequente de certos movimentos.
Destacamos que o paciente acometido pela hoffite apresenta dor, que piora à medida que o quadro evoluí, e gradualmente perde sua mobilidade articular. Logo, comprometem-se movimentos como caminhar, correr, agachar e saltar.
Vale salientar, que a gordura de hoffa desempenha outra função, que é a nutrição das estruturas próximas, principalmente do tendão patelar. Dessa forma, ela favorece a reparação à nível local quando ocorrem outras lesões na área.
Portanto, a fim de não prejudicar a saúde geral do joelho, é necessário perceber os sintomas da hoffite, conhecer suas causas e buscar ajuda médica, visando tratá-la eficientemente.
Mecanismos de dor na hoffite
O coxim gorduroso ricamente inervado pode ficar irritado devido a trauma direto na face anterior do joelho ou ao longo do tempo.
Irritação crônica
Ocorre quando o polo inferior da patela se inclina posteriormente, levando excessivamente ao impacto do coxim adiposo subjacente. Isso é muitas vezes o resultado da hiperextensão do joelho.
Hiperextensão e rotação anterior do quadril
Fazem com que o coxim adiposo seja esmagado entre o fêmur, a tíbia, a patela e o tendão do quadríceps.
Círculo vicioso
Episódios recorrentes resultarão em inchaço e inflamação da almofada de gordura, configurando o círculo vicioso de aumento do impacto da patela, levando a uma irritação adicional da almofada de gordura.
Causas comuns
A etiologia da síndrome de hoffa ainda não é plenamente compreendida, porém, reconhece-se uma associação com traumas agudos, diretos ou indiretos na região, assim como lesões por esforços repetitivos que sobrecarregam excessivamente o tecido gorduroso.
Ambas as situações acima descritas promovem, inicialmente, o surgimento de microlesões na gordura de hoffa e, consequentemente, o desenvolvimento de um processo inflamatório e seus sintomas associados, dentre eles, dor e edema.
Além disso, sabe-se que a hoffite é mais prevalente em pacientes que apresentam hiperextensão ou rotação excessiva do joelho durante a realização dos movimentos de extensão e flexão que envolvem essa articulação.
Ainda, a falta de fortalecimento dos músculos anteriores da coxa é mais um fator comumente relacionado a esse quadro clínico.
Diante das causas citadas, é possível identificar os motivos pelos quais praticantes de modalidades como corrida, ciclismo ou outros esportes de alto impacto para o membro inferior, assim como pessoas que realizam muitos movimentos como agachamentos, apresentam maior risco de desenvolver a síndrome.
Diagnóstico de hoffite
A hoffite deve ser diagnosticada por meio da associação entre o exame clínico – constituído por observação dos sintomas e coleta das informações sobre o histórico do paciente – e, em geral, da realização da ressonância magnética[3]Saddik D, McNally EG, Richardson M. MRI of Hoffa’s fat pad. Skeletal radiology. 2004 Aug;33(8):433-44..
Esse exame por imagem permite a identificação de microlesões e do processo inflamatório no tecido da gordura de hoffa e áreas adjacentes. Logo, é possível verificar tanto a presença da patologia, como o seu estágio de desenvolvimento.
Ressaltamos ainda outro teste frequentemente realizado quando há suspeita do quadro, o teste de hoffa. Por meio desse, o médico, enquanto o paciente realiza a extensão do joelho, faz a palpação do tendão patelar e consegue identificar a presença da dor típica da hoffite.
Outra característica importante que é muitas vezes observada durante a consulta, é o enrijecimento da área acometida, devido à fibrose do tecido gorduroso.
Enfim, uma vez diagnosticada a síndrome, define-se o melhor tratamento para cada situação específica.
A hoffite pode ser confundido com tendinopatia patelar à primeira vista devido à localização da dor. Este último tende a produzir dor localizada à palpação do tendão ao dobrar o joelho. Isso pode ser feito superficialmente com o joelho dobrado.
A dor da hoffite pode não ser facilmente palpada nesta posição, a menos que a palpação seja profunda em ambos os lados do tendão.
Estressar o tendão patelar com resistência ao quadríceps, por exemplo, fazendo um agachamento, reproduz a dor no tendão
Sintomas de hoffite
Dentre os sintomas da hoffite, destacam-se:
- Dor na região anterior do joelho, decorrente da lesão que acomete a área infrapatelar,
- Redução da amplitude de movimento articular.
- Dor persistente, intensa, ou latejante
- Dor que piora com a realização de movimentos (flexão, extensão)
- Dor aguda ou crônica (recorrente)
- Inchaço (edema) local
- Vermelhidão local
- Sensibilidade ao toque
- Hipertrofia do tecido gorduroso que circunda a articulação
Vale destacar, mais uma vez, que esse aumento no tamanho da gordura de hoffa está associado ao endurecimento e à dor no joelho, importantes indicadores para o diagnóstico clínico.
Com a evolução do quadro, surgem ainda outros sintomas como a presença de hemorragias e de fibrose tecidual, que podem ser identificadas a partir de exames de imagem.
Tratamento de hoffite
A hoffite é tratada a partir de medidas que visam primeiramente reduzir a inflamação e os sintomas decorrentes desse processo, principalmente a dor e a perda de mobilidade.
Na sequência, busca-se eliminar a causa específica que promoveu o surgimento da condição clínica. Assim, evita-se que o quadro se torne recorrente e progrida cada vez mais, comprometendo a capacidade funcional do paciente.
Dentre as abordagens terapêuticas comumente relacionadas ao tratamento da síndrome de hoffa, citamos:
- uso de anti-inflamatórios;
- utilização de bandagens funcionais;
- sessões de fisioterapia.
- acupuntura
- tratamento por ondas de choque
Em relação aos fármacos, eles promovem tanto o alívio da dor como a redução da inflamação. Já as bandagens funcionais, além de promoverem o alinhamento da patela, minimizam a sobrecarga sobre a articulação do joelho.
Os objetivos principais da fisioterapia são o alívio do quadro doloroso, seguido de aumento da força, da resistência e da flexibilidade da musculatura anterior da coxa e articulação patelo-femoral.
Tal abordagem terapêutica utiliza diferentes técnicas, e dentre elas estão a crioterapia, a termoterapia, a eletroterapia e o uso de ultrassom.
Além do citado acima, vale ressaltar a importância da redução da sobrecarga sobre o joelho, principalmente durante a fase aguda do quadro. O indicado, nesse momento, é o repouso.
À medida que o tratamento minimiza os sintomas, pode-se voltar gradualmente à prática das atividades físicas, mas respeitando os limites do corpo e de forma atenta para evitar a recidiva da hoffite.
Tratamento de hoffite em casa – Mudança de atividades
- Se você aumentou significativamente seus níveis de atividade antes do início da dor, tente reduzir a atividade
- Limite o máximo possível atividades ou posturas que você sabe que pioram seus sintomas. Em particular, tente evitar hiper-estender os joelhos ou fazer atividades que encorajem essa posição.
- Para melhorar o inchaço e a dor, tente simples géis tópicos de anti-inflamatórios ou use gelo sobre a área afetada
É necessário cirurgia para hoffite crônica?
Idealmente, o impacto do coxim adiposo pode ser resolvido de forma conservadora.
Em raros casos, se essas medidas não alcançarem resultados satisfatórios e os sintomas persistirem, o uso de injeções de corticosteroides para reduzir a inflamação e até mesmo a cirurgia podem ser considerados.
AL. JAÚ 687 – JARDIM PAULISTA – SÃO PAULO – SP
Clínica de Dor, Fisiatria e Acupuntura Médica
Clínica médica especializada localizada na região dos Jardins, próximo à Av. Paulista, em São Paulo — SP.
Centro de Dor, com médicos especialistas pelo Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo.
Tratamento por Ondas de Choque, Infiltrações, Bloqueios anestésicos e Acupuntura Médica
Dor tem Tratamento – Centro de Dor e Acupuntura Médica em São Paulo – SP
Médicos Especialistas em Dor e Acupuntura do HC-FMUSP
Os especialistas em medicina da dor são médicos especialmente treinados e qualificados para oferecer avaliação integrada e especializada e gerenciamento da dor usando seu conhecimento único e conjunto de habilidades no contexto de uma equipe multidisciplinar.
O tratamento da dor visa reduzir a dor, abordando o impacto emocional da dor, ajudando os pacientes a se moverem melhor e aumentando o bem-estar por meio de uma variedade de tratamentos, incluindo medicamentos, fisioterapia, acupuntura, ondas de choque e procedimentos minimamente intervencionistas.
Se você está vivendo com uma dor persistente há mais de 3 meses, provavelmente está sentindo dor crônica.
Nossos médicos especialistas em controle da dor em São Paulo trabalham em estreita colaboração com outros especialistas como parte de uma equipe multidisciplinar para fornecer uma abordagem holística e um resultado ideal para a dor crônica, seja qual for a causa.
As técnicas usadas no controle da dor dependerão da natureza e gravidade da dor, mas nossos especialistas em dor têm experiência para ajudar com a dor.
-
01.Tratamento conservador de dor
Acupuntura Médica, Ondas de Choque, Fisioterapia, Infiltrações, Bloqueios Anestésicos, Toxina Botulínica. -
02.Excelência em um só lugar
A avaliação e tratamento da dor é a especialidade de nossos Médicos especialistas em Dor. -
03.Tratamento individualizado
Plano de tratamento com medicamentos, terapias minimamente invasivas e fisioterapia.
Atendemos todos os Planos de Saúde pelo Reembolso.
O reembolso ou livre escolha é uma opção de atendimento a usuários de planos de saúde que não está vinculada à rede de prestadores contratados ou cujo procedimento específico não está contratado.
Não atendemos diretamente por convênio. Nosso foco é um atendimento especializado no paciente. Assim, separamos pelo menos 60-90 minutos para consulta, exame e avaliação do paciente.
O processo na maioria das vezes é digital (pelo Smartphone, tablet ou computador) é simples. O valor reembolsado corresponde a uma tabela de valores da própria operadora e pode cobrir todo o procedimento ou parte dele. Lembrando que a parte não reembolsada pode ser abatida no imposto de renda pessoa física (IRPF).
Clínica Dr. Hong Jin Pai – Centro de Dor, Acupuntura Médica, Fisiatria e Reabilitação.
Al. Jaú 687 – São Paulo – SP
Atendimento de segunda a sábado.
