Meralgia parestésica: a dor e o formigamento na face lateral da coxa

O que é a meralgia parestésica

Meralgia parestésica é o nome da dor que surge quando o nervo cutâneo femoral lateral, também chamado de nervo cutâneo lateral da coxa, fica comprimido no seu trajeto. O termo vem do grego: meros (coxa) e algos (dor), com a parestesia, que é a sensação de formigamento, somada ao quadro. Tecnicamente, é a mononeuropatia compressiva mais comum do membro inferior que não envolve a raiz nem o plexo.

Esse nervo nasce dos ramos dorsais das raízes lombares L2 e L3 (com contribuição variável de L1), emerge na borda lateral do músculo psoas maior, cruza o músculo ilíaco obliquamente por baixo da fáscia ilíaca e desce em direção à virilha. Seu ponto de passagem clássico fica a cerca de 1 a 2 cm medial e inferior à espinha ilíaca ântero-superior (EIAS), o osso saliente que se palpa na frente da bacia, onde ele atravessa ou passa sob o ligamento inguinal e, logo a seguir, perfura a fáscia lata para se tornar superficial, dividindo-se em um ramo anterior e um ramo posterior. A partir daí é um nervo de pele: distribui-se pela face anterolateral da coxa, do quadril até pouco acima do joelho. Ele é puramente sensitivo: não tem fibras motoras, não inerva nenhum músculo e não participa de nenhum reflexo profundo.

Esse detalhe anatômico é a chave de todo o quadro clínico. No CID-10, a condição recebe o código G57.1, dentro das mononeuropatias do membro inferior.

Há uma grande variação anatômica de como o nervo se relaciona com a EIAS e o ligamento inguinal. Estudos em cadáver descrevem ao menos cinco padrões: o nervo pode passar posterior à EIAS sobre a crista ilíaca, anterior a ela sobre o ligamento, ou, na configuração mais vulnerável, encaixado num túnel fibroso dentro do desdobramento do próprio ligamento inguinal, entre suas duas lâminas. Esse último trajeto, mais lateral e mais aderente, é o que mais predispõe à compressão.

No ponto em que cruza o ligamento, o nervo faz uma angulação de quase 80 a 90 graus, mudando de um trajeto vertical na pelve para horizontal na coxa, e fica ancorado entre estruturas firmes. Qualquer coisa que aumente a pressão ou a tração nesse cotovelo anatômico, de fora (cinto, roupa justa) ou de dentro (aumento do volume abdominal na obesidade, na gravidez ou na ascite), comprime o nervo.

A fisiopatologia segue a sequência das neuropatias compressivas. A compressão mantida atinge primeiro as fibras grossas mielinizadas (Abeta), mais sensíveis à isquemia e à pressão, gerando desmielinização focal e bloqueio de condução no segmento comprimido, o equivalente a uma neuropraxia (lesão grau I de Seddon). Daí vem, no início, a dormência e a alteração do tato fino. A descarga ectópica nas fibras desmielinizadas e a sensibilização das fibras finas (Adelta e C) explicam a queimação, o formigamento e a alodinia.

Se a compressão persiste, instala-se degeneração axonal (axonotmese, graus II e III de Sunderland), quando o exame passa a mostrar perda sensitiva mais densa e a recuperação se torna mais lenta, dependente do crescimento do axônio. Como o nervo só carrega informação sensitiva, todo esse processo se traduz em sintomas de pele, e jamais em perda de força. Esse é o motivo de a meralgia, apesar de incomodar muito, ser quase sempre um quadro benigno e de bom prognóstico.

Além do bloqueio anestésico, o nervo cutâneo femoral lateral pode ser tratado por infiltração perineural com dextrose a 5%, que separa o nervo do tecido que o comprime junto ao ligamento inguinal e dispensa o corticosteroide.

Sintomas: como a meralgia parestésica se manifesta

O sintoma central é uma sensação desagradável na face anterolateral da coxa, ou seja, na parte da frente e de fora, geralmente de um lado só. O quadro também é descrito na literatura pelo nome clássico de síndrome de Bernhardt-Roth. A área afetada é bem delimitada, costuma ter o formato aproximado de uma palma da mão ou um pouco maior, e respeita o território do nervo: não desce abaixo do joelho, não cruza a linha média da coxa e não envolve a parte de trás nem a parte interna.

Esse mapa em “mancha”, que não segue o trajeto de uma raiz lombar inteira, é por si só uma pista diagnóstica. As pessoas costumam descrever uma combinação destas sensações:

• Queimação. Sensação de ardor ou de pele queimada na parte de fora da coxa, um dos sintomas mais típicos.
• Dormência. A área pode ficar adormecida, com a sensibilidade reduzida ao toque, como se a pele estivesse anestesiada.
• Formigamento e parestesia. Sensação de agulhadas, choque ou formigamento, que pode vir em ondas.
• Hipersensibilidade. Em parte dos casos, o simples roçar da roupa ou da mão incomoda, o que se chama alodinia.

Em números, a meralgia parestésica é relativamente incomum na população geral, com incidência estimada em torno de 3 a 33 casos por 100 mil pessoas/ano, mais frequente entre os 40 e os 60 anos e sem grande diferença entre os sexos. Em pessoas com diabetes, a incidência sobe para cerca de 247 por 100 mil/ano, aproximadamente sete vezes mais que na população sem diabetes, o que faz dessa doença um fator de risco de peso, como se detalha adiante.

A dinâmica dos sintomas é tão característica quanto à localização. Eles tendem a piorar ao ficar muito tempo em pé ou caminhando, e principalmente ao estender o quadril (levar a coxa para trás), porque essa posição alonga o ligamento inguinal e traciona o nervo no ponto em que ele dobra. Também pioram com a roupa apertada ou o cinto na altura da crista ilíaca. Em geral aliviam ao sentar e ao flexionar o quadril, que relaxam o ligamento e afrouxam a tração, um padrão oposto ao da claudicação por estenose de canal.

Muita gente refere que o ardor incomoda mais à noite, ao deitar de bruços ou esticada. Um detalhe importante: na meralgia parestésica não há dor lombar, e os sintomas não descem pela perna em trajeto de raiz nem passam do joelho. Quem sente dor lombar que irradia para a perna, com formigamento no pé e até o dedão, tem um quadro diferente, mais compatível com compressão de raiz L4-S1 por hérnia, detalhado no guia sobre hérnia de disco.

Causas e fatores de risco

A meralgia parestésica é quase sempre uma compressão mecânica do nervo na altura do ligamento inguinal. Identificar o que está comprimindo é a parte mais importante do tratamento, porque muitas vezes basta remover esse fator para os sintomas regredirem. As causas e fatores de risco mais frequentes são:

Além desses, contribuem para o quadro:

Diabetes

O diabetes multiplica por cerca de sete o risco de meralgia. A microangiopatia do epineuro e o estresse metabólico do axônio tornam o nervo já “subclinicamente doente” mais vulnerável à compressão mecânica no ligamento, o clássico fenômeno do duplo esmagamento (double crush): uma segunda agressão, mesmo leve, descompensa um nervo de reserva reduzida. O diabetes ainda confunde o quadro com a polineuropatia diabética, que é simétrica, distal e em bota, ao contrário da meralgia, focal e numa coxa só.

Postura sentada prolongada e cinto de segurança

Horas sentado, sobretudo com o tronco inclinado para a frente ou com o cinto de segurança apoiado sobre a EIAS, mantém o nervo sob tração e pressão, padrão comum em motoristas profissionais.

Causas iatrogenicas e posicionamento cirúrgico

Cirurgias na pelve, no quadril (como a artroplastia por via anterior) ou na coluna em decúbito ventral, além da posição em mesa cirúrgica, podem estirar ou comprimir o nervo. A retirada de enxerto ósseo da crista ilíaca e a colocação de trocateres em cirurgias laparoscopicas e baratrica são causas clássicas.

Aumento súbito de carga sobre o quadril

Ganho de peso rápido, gestação avançada, ascite de instalação recente ou exercício novo que estresse a região do quadril podem desencadear o quadro.

Em uma parcela menor não se encontra um fator claro, e fala-se em meralgia idiopática. Mais raramente, uma massa retroperitoneal, um hematoma do psoas ou um tumor pélvico comprime o nervo no seu trajeto; por isso, quando o quadro não se explica, é bilateral ou não melhora, o médico investiga com mais atenção. Vale registrar que pomada anestésica ou anti-inflamatória comum, muito procurada por quem sofre com o ardor, tem efeito limitado: ela atua na pele, enquanto a origem do problema está na compressão do nervo, mais profunda. O tratamento eficaz mira essa compressão na virilha; um adesivo de lidocaína pode somar como adjuvante sobre a área de alodinia, como se discute adiante.

Como é feito o diagnóstico

O diagnóstico da meralgia parestésica é clínico: na maioria das vezes, a história e o exame físico bastam, sem necessidade de exames sofisticados. O quadro é tão característico, dor e formigamento numa área delimitada da face lateral da coxa, sem fraqueza, que reconhecê-lo é o passo principal.

Na consulta, o médico mapeia a área dos sintomas e confirma que ela corresponde ao território do nervo cutâneo femoral lateral. Testa a sensibilidade da pele com toque leve, picada e temperatura, que costuma mostrar hipoestesia ou hiperestesia bem demarcada naquela região, e verifica que a força muscular, os reflexos patelar e aquileu e o restante do exame neurológico estão normais, o que afasta a compressão de raiz e a plexopatia. Duas manobras dirigidas ajudam a confirmar:

• Sinal de Tinel sobre a EIAS. A percussão ou a pressão firme 1 a 2 cm medial e abaixo da espinha ilíaca ântero-superior, sobre o ponto de entrada do nervo no ligamento inguinal, reproduz ou intensifica a queimação e o formigamento que descem pela coxa, um sinal de irritabilidade focal do nervo.
• Teste de compressão pélvica. Com o paciente deitado de lado, o examinador comprime a pelve para baixo por cerca de 45 segundos: isso relaxa o ligamento inguinal e alivia os sintomas. É um teste com boa especificidade descrita na literatura, porque só funciona se a dor vier da compressão nesse ligamento.

A manobra de extensão do quadril, levando a coxa para trás, traciona o nervo e também pode reproduzir o sintoma, fechando o raciocínio clínico.

Exames complementares servem para confirmar dúvidas ou afastar outras causas, não para o diagnóstico de rotina. O bloqueio diagnóstico do nervo é o teste de confirmação mais útil: se uma pequena injeção de anestésico local no trajeto do nervo, perto da EIAS, abole a dor por algumas horas, a meralgia fica confirmada e já se obtém alívio terapêutico.

A eletroneuromiografia (ENMG) ajuda em casos atípicos, bilaterais ou médico-legais, mas é tecnicamente exigente. O estudo de condução sensitiva é feito de forma antidromica: estimula-se o nervo cerca de 1 cm medial à EIAS e registra-se o potencial de ação sensitivo (SNAP) com eletrodos de superfície a 12 a 16 cm distalmente, na face anterolateral da coxa, sempre comparando com o lado sadio. Considera-se anormal a ausência do SNAP ou uma queda maior que 50% da amplitude em relação ao lado contralateral, eventualmente com latência prolongada. O grande limitador é o paniculo adiposo: na obesidade, justamente o perfil de maior risco, o SNAP normal já é de baixa amplitude e difícil de captar, o que gera falso-positivos; por isso a comparação lado a lado é essencial e, em mãos menos experientes, o exame perde valor.

Quando a condução não é conclusiva, os potenciais evocados somatossensitivos do nervo são uma alternativa em serviços especializados. A agulha (EMG) costuma ser normal, e esse é justamente o ponto: a EMG dos músculos da coxa e do paravertebral lombar serve para excluir radiculopatia L2-L3 e plexopatia lombar, que cursam com desnervação motora ausente na meralgia.

A ultrassonografia de alta resolução avalia o nervo logo abaixo da EIAS, onde ele costuma aparecer espessado e com área de seção transversa aumentada (perda do padrão fascicular) no ponto de compressão, e também afasta causas locais como um neuroma ou um cisto; além disso, guia o bloqueio em tempo real. Imagens da coluna ou da pelve (ressonância) ficam reservadas a quando se suspeita de compressão de raiz lombar, de uma massa retroperitoneal, de hematoma do psoas ou diante de sinais de alerta. Pessoas com dormência ou formigamento em outras regiões, como as mãos, podem ter um quadro distinto; a abordagem geral desses sintomas está no texto sobre o que é parestesia e no guia sobre formigamento nas mãos.

Diagnóstico diferencial

O raciocínio diferencial separa a meralgia, puramente sensitiva e focal, de quadros que têm componente motor, reflexo alterado ou outro território. A regra prática: qualquer fraqueza, alteração de reflexo ou dor que desça abaixo do joelho tira a meralgia da mesa.

Tratamento da meralgia parestésica

O tratamento da meralgia parestésica é conservador, multimodal e individualizado, e a grande maioria dos casos melhora sem cirurgia, muitos apenas com a retirada do fator que comprime o nervo. O objetivo é duplo: aliviar a queimação e o formigamento agora e remover a causa para que o nervo cutâneo femoral lateral se recupere. A base é ativa e comportamental; as demais técnicas se somam conforme a intensidade dos sintomas e a resposta.

As opções de tratamento, em panorama

A ordem das condutas

Medidas conservadoras: retirar o que comprime o nervo

O que é

Mudanças comportamentais e mecânicas que retiram a fonte de pressão sobre o nervo. É o eixo do tratamento e, isoladamente, a medida que mais resolve.

Mecanismo

Ao reduzir a pressão e a tração sobre o nervo na altura do ligamento inguinal, interrompe-se o estímulo que o irrita; cessada a compressão, a bainha de mielina tende a se recuperar e a descarga ectópica diminui. Na prática: perda de peso quando há sobrepeso, deixar de usar cinto e roupa justa na altura da bacia (trocando por cintura alta e folgada e por suspensorios), evitar celular e objetos no bolso da frente e ajustar a postura sentada, evitando horas com o quadril em extensão ou com o cinto de segurança sobre a EIAS.

Evidência

Forte A literatura e a experiência clínica mostram que a maioria dos casos melhora apenas com essas mudanças, sobretudo quando o gatilho é claro, como roupa apertada ou ganho de peso recente.

O que esperar

Quando o fator é identificado e removido, o alívio costuma vir em semanas a poucos meses; na meralgia da gravidez, os sintomas em geral cedem após o parto. A regularidade na mudança de hábito sustenta o resultado.

Indicações

Praticamente todos os casos, como primeiro passo.

Limitações

Dependem da adesão, porque exigem constância, e não adiantam se o fator de compressão não for de fato identificado.

Acupuntura médica, eletroacupuntura e agulhamento

O que é

Inserção de agulhas finas por médico acupunturiatra, em acupontos (acupuntura médica), com microcorrente acoplada (eletroacupuntura) ou diretamente em pontos-gatilho dos músculos do quadril e do flanco (agulhamento seco).

Mecanismo

As agulhas modulam a dor por inibição segmentar no corno dorsal (teoria da comporta), pela ativação das vias inibitórias descendentes e pela liberação de opioides endógenos; na eletroacupuntura, a corrente de baixa frequência recruta mais esses sistemas. Como o nervo cutâneo femoral lateral é sensitivo e não tem placa motora, o agulhamento seco não mira o próprio nervo, e sim os pontos-gatilho do tensor da fáscia lata, do reto femoral e do iliopsoas, cuja banda tensa amplifica a tração anterior sobre o ligamento inguinal e gera dor referida que se confunde com a queimação do nervo.

Evidência

Limitada Há evidência de benefício da acupuntura em dores crônicas e com componente neuropático, e relatos de caso e séries pequenas descrevem alívio da meralgia com acupuntura e eletroacupuntura sobre o trajeto e a região paravertebral L2-L3; faltam ensaios randomizados dedicados, de modo que o uso é racional e adjuvante.

O que esperar

Ciclos curtos com reavaliação objetiva: a cada 3 a 4 sessões verificamos se a área de queimação encolheu, se o limiar de alodinia subiu e se a sensação retornou no território dormente. O alívio tende a ser cumulativo e a acompanhar a correção postural. Desconforto leve no local da agulha por um ou dois dias é comum.

Indicações

Componente de queimação e parestesia e os pontos-gatilho miofasciais do quadril e do flanco que se sobrepõem ao quadro, sempre dentro de um plano que tem como eixo retirar a compressão.

Limitações

Equimose e desconforto local; cautela em quem usa anticoagulante; não alcança a causa quando o gatilho mecânico permanece, por isso isolada rende pouco. Os procedimentos são realizados por médicos habilitados em acupuntura, com a região da virilha mapeada para não atingir o feixe vascular femoral.

Bloqueio e infiltração do nervo cutâneo femoral lateral

O que é

Injeção de anestésico local, em geral associado a um corticoide, ao redor do nervo no ponto em que ele cruza o ligamento inguinal, cerca de 1 a 2 cm medial e abaixo da EIAS. Tem duplo papel, diagnóstico e terapêutico.

Mecanismo

O anestésico interrompe temporariamente a condução do estímulo doloroso e o corticoide reduz a inflamação perineural, quebrando o ciclo de dor e abrindo uma janela para avançar a reabilitação. A aplicação guiada por ultrassom identifica o nervo no plano entre a fáscia lata e a fáscia ilíaca, próximo à origem do sartório, e deposita um pequeno volume ao redor dele, reduzindo a injeção intravascular ou no nervo femoral em comparação com a técnica cega.

Evidência

Moderada O bloqueio confirma o diagnóstico quando abole a dor e é amplamente usado na meralgia que não responde apenas às medidas comportamentais; a literatura descreve alívio significativo em boa parte dos casos, com magnitude e duração variáveis, e a técnica guiada por ultrassom tende a ter maior taxa de acerto.

O que esperar

O alívio pode durar de dias a semanas e, em parte dos casos, repetir-se em uma série de aplicações espaçadas.

Indicações

Meralgia confirmada que persiste após a retirada da compressão e a reabilitação iniciais.

Limitações

É um procedimento pontual; não substitui a retirada da causa nem a reabilitação, e tem os riscos locais habituais de qualquer infiltração (dor no local, equimose, raramente infecção).

Radiofrequência pulsada e estimulação percutânea (PENS)

Técnicas minimamente invasivas de neuromodulação aplicadas sobre o trajeto do nervo cutâneo femoral lateral, consideradas quando o bloqueio alivia mas o efeito não se sustenta. Na radiofrequência pulsada, uma agulha-eletrodo junto ao nervo emite campos elétricos em pulsos, mantendo a temperatura abaixo de cerca de 42 graus: atua por neuromodulação, sem queimar o tecido, o que preserva a sensibilidade. No PENS, agulhas percutâneas conduzem corrente sobre o trajeto nervoso, combinando estimulação segmentar e periférica.

A evidência é Limitada e heterogênea (relatos e séries pequenas favoráveis na meralgia refratária, com alívio que pode durar meses), de modo que a indicação é individualizada, posicionando-se entre o bloqueio e a cirurgia. São procedimentos pontuais, guiados por imagem, podendo ser repetidos, e não substituem a retirada da compressão.

O que esperar ao longo do tempo

A meta realista tem duas partes que andam juntas: baixar a queimação e o formigamento a um nível que não limite a vida e, ao mesmo tempo, devolver folga ao nervo retirando o que o comprime, de modo que a melhora se sustente depois que a medicação sair.

Tratamento não farmacológico: RPG, Pilates e fisioterapia

Ao lado da retirada da compressão, a reabilitação ativa é o pilar não farmacológico da meralgia parestésica. Diferente de uma neuropatia puramente metabólica, aqui há um componente mecânico e postural claro: a anteversão da pelve, a hiperlordose lombar, o abdome projetado para a frente e a rigidez dos flexores do quadril aumentam a tração sobre o nervo no ponto em que ele dobra quase 90 graus sob o ligamento inguinal. Corrigir esse padrão reduz o estímulo que mantém o nervo irritado e, ao contrário do remédio, age sobre a causa. Na clínica, a reabilitação é individual, um paciente por sala, com a carga e a progressão ajustadas ao quadro e a tolerância de cada pessoa.

Força da evidência, por modalidade

Tratamento cirúrgico e opções fora da clínica

Antes de mais nada, vale repetir o que define o prognóstico da meralgia parestésica: a grande maioria dos casos melhora com tratamento conservador (retirada da compressão, reabilitação e, quando preciso, medicação ou bloqueio), e a cirurgia é a exceção, não a regra. A neurólise e a neurectomia descritas abaixo são cirurgias e não são realizadas em nossa clínica, que conduz o tratamento conservador e os procedimentos percutâneos minimamente invasivos; o objetivo desta seção é explicar quando essas opções entram, com quem procurá-las e o que esperar.

As duas técnicas mais descritas envolvem uma troca clara entre preservar a sensibilidade e resolver a dor de forma mais definitiva. A descompressão (neurólise) libera o nervo da estrutura fibrosa e do ligamento que o comprimem, sem secciona-lo: preserva a sensibilidade da pele da coxa e tem recuperação em geral mais rápida, mas tem maior taxa de recidiva da dor, pois o nervo é mantido. A neurectomia secciona o nervo cutâneo femoral lateral, em geral acima do ligamento inguinal: tende a resolver a dor de forma mais definitiva, ao custo de uma área permanente de dormência na face lateral da coxa e do risco de neuroma no coto.

Evidência e o que esperar. As séries cirúrgicas são pequenas e não há ensaios randomizados robustos comparando descompressão, neurectomia e tratamento conservador; por isso a indicação é individualizada e excepcional. A descompressão alivia preservando a sensação, mas parte dos casos volta a doer; a neurectomia troca a dor por uma dormência definitiva, o que a maioria das pessoas tolera bem quando a dor era intensa, mas que precisa ser conversado antes. A recuperação costuma ser de algumas semanas.

Outras opções fora da clínica. Quando a meralgia é secundária a uma causa estrutural, o tratamento é o da causa, com o especialista adequado: uma massa retroperitoneal, um tumor pélvico ou um hematoma do psoas comprimindo o nervo demandam avaliação com cirurgia geral, oncologia ou a especialidade pertinente; uma meralgia surgida após cirurgia de quadril, coluna ou retirada de enxerto da crista ilíaca deve ser discutida com a equipe cirúrgica responsável. Nesses cenários, tratar apenas o sintoma sem corrigir a causa de base não resolve o quadro.

Tratamento medicamentoso

O tratamento medicamentoso da meralgia parestésica é adjuvante: ele controla a queimação, o formigamento e a alodinia enquanto o nervo se recupera, mas o que muda o curso é remover a compressão. Como a dor da meralgia é neuropática (gerada pelo próprio nervo lesado), e não inflamatória, os analgésicos comuns e os anti-inflamatórios têm papel pequeno; os medicamentos que de fato ajudam são os que modulam a transmissão do sinal doloroso. Toda a prescrição usa nome genérico; a escolha, a dose e a duração são definidas pelo médico assistente.

Neuromoduladores: gabapentinoides e antidepressivos analgésicos

O que é

A primeira linha farmacológica da dor neuropática: os gabapentinoides (gabapentina e pregabalina) e os antidepressivos com ação analgésica, entre eles os tricíclicos (amitriptilina e nortriptilina) e a duloxetina.

Mecanismo

Os gabapentinoides ligam-se a subunidade alfa-2-delta dos canais de cálcio dependentes de voltagem nos terminais pré-sinápticos dos neurônios sensitivos, reduzindo o influxo de cálcio e a liberação de neurotransmissores excitatórios (glutamato, substância P) e, com isso, a descarga ectópica da fibra lesada. Os antidepressivos analgésicos bloqueiam a recaptação de noradrenalina e serotonina e reforçam as vias inibitórias descendentes que freiam a dor no corno dorsal, efeito que ocorre em doses menores e mais cedo do que o efeito antidepressivo.

Evidência

Moderada Gabapentinoides, tricíclicos e duloxetina são primeira linha da dor neuropática nas recomendações do NeuPSIG/IASP (Finnerup et al., Lancet Neurology, 2015); como ordem de grandeza, para 50% de redução da dor os tricíclicos ajudam cerca de 1 a cada 3 ou 4 pessoas, a duloxetina 1 a cada 6 ou 7 e os gabapentinoides 1 a cada 7 ou 8, ou seja, nenhum funciona para todos. Esses dados vêm de neuropatias como a diabética e a pós-herpética; na meralgia especificamente não há ensaios dedicados, e os fármacos entram como adjuvantes.

O que esperar

O efeito é progressivo, ao longo de dias a poucas semanas, com titulação gradual; os tricíclicos costumam começar em dose baixa ao deitar (por exemplo, amitriptilina ou nortriptilina a partir de 10 a 25 mg à noite) e os gabapentinoides também começam baixos e sobem conforme a tolerância.

Limitações e efeitos

Sonolência, tontura, ganho de peso, edema, boca seca e constipação são possíveis; os tricíclicos exigem cautela em idosos (critérios de Beers) e são contraindicados em arritmia, glaucoma de ângulo fechado e retenção urinária, e a gabapentina e a pregabalina pedem ajuste de dose na insuficiência renal.

O anestésico com corticoide usado no bloqueio do nervo cutâneo femoral lateral está detalhado na seção de tratamento da clínica: o anestésico bloqueia temporariamente a condução nociceptiva e o corticoide reduz a inflamação perineural, com alívio que pode durar de dias a semanas e abrir uma janela para a reabilitação. Entre os tópicos, o adesivo de lidocaína a 5% bloqueia canais de sódio das fibras nociceptivas e a capsaicina dessensibiliza os receptores TRPV1; ambos são racionais porque a meralgia tem território cutâneo bem delimitado, e funcionam como adjuvantes sobre a alodinia local, sem substituir a retirada da compressão. A indicação, a escolha e a alteração de qualquer medicamento são definidas pelo médico assistente. Uma visão geral do uso racional dos analgésicos está no guia de remédios para dor.

A clínica

A clínica é um Centro de Dor listado pela Sociedade Brasileira para o Estudo da Dor (SBED) e um Centro de Tratamento por Ondas de Choque listado pela SMBTOC. É também listada pelo CMBA, Colégio Médico Brasileiro de Acupuntura.

Conheça a clínica →

Perguntas frequentes