Psoríase: o que é, causas, sintomas e quando ela vira dor nas articulações

O que é a psoríase

A psoríase é uma doença inflamatória crônica, imunomediada e não contagiosa, em que o sistema imune acelera de forma anormal a renovação das células da pele. O resultado são placas avermelhadas, espessas e recobertas por escamas esbranquiçadas, em geral nos cotovelos, joelhos, couro cabeludo e na região lombar baixa.

É uma condição comum, que atinge cerca de 2 a 3 por cento da população, costuma surgir em surtos e tem forte componente genético combinado a gatilhos ambientais. O cuidado da pele na psoríase é do dermatologista; a medicina da dor e da reabilitação não trata a doença de pele. A psoríase entra na medicina da dor por outro motivo.

A psoríase não é só pele. Trata-se de uma doença inflamatória sistêmica, e em uma parcela importante das pessoas a mesma inflamação atinge as articulações, os tendões e a coluna. Quando isso acontece, o quadro recebe o nome de artrite psoriásica, e é exatamente aí que a medicina da dor passa a ter um papel, sempre ao lado do reumatologista. Entender essa diferença entre a doença de pele e a doença articular é o ponto de partida para não perder tempo no diagnóstico.

CID e causas da psoríase

No CID-10, a psoríase está classificada no grupo L40, dentro das doenças da pele. As formas mais citadas são a psoríase vulgar, ou em placas (L40.0), e a psoríase gutata (L40.4). A artrite psoriásica tem código próprio, L40.5, justamente por ser o componente articular da doença, e em algumas classificações aparece também ligada ao capítulo das artropatias. Esse código costuma constar de laudos e relatórios, mas o número em si não define a gravidade nem o tratamento: o que orienta a conduta é o quadro clínico de cada pessoa.

A causa da psoríase é multifatorial. Há uma predisposição genética (vários genes envolvidos, com destaque para o HLA-C*06), sobre a qual atuam gatilhos que disparam ou pioram os surtos. A inflamação é conduzida por vias imunológicas específicas, sobretudo o eixo das interleucinas 17 e 23 e do TNF-alfa, as mesmas vias atingidas pelos medicamentos biológicos modernos. Conhecer os gatilhos ajuda a entender as crises; controlá-los é medida adjuvante ao tratamento médico.

• Genética. História familiar é comum; a predisposição é herdada, não a doença pronta.
• Estresse e gatilhos emocionais. Reconhecidos como fatores de piora dos surtos.
• Infecções. Faringite por estreptococo pode desencadear a forma gutata, sobretudo em jovens.
• Trauma na pele. Cortes, atrito e arranhões podem fazer surgir placas no local (fenômeno de Koebner).
• Medicamentos, tabagismo, álcool e obesidade. Associados a piora do quadro e a maior risco articular.

Artrite psoriásica: o que importa para a dor

A artrite psoriásica é uma artrite inflamatória crônica associada à psoríase. Atinge até cerca de 30 por cento das pessoas com a doença de pele e, na maioria dos casos, as lesões cutâneas aparecem antes das articulares, às vezes anos antes. Em uma minoria, porém, a dor articular vem primeiro, o que torna o reconhecimento ainda mais importante. É uma das espondiloartrites, o mesmo grande grupo da espondilite anquilosante, e compartilha com elas o padrão de dor inflamatória.

A apresentação é variada, o que faz dela uma doença frequentemente subdiagnosticada. Ela pode atingir poucas ou muitas articulações, de forma assimétrica, e tem algumas marcas bastante características. A mais típica é a dactilite, o “dedo em salsicha”: o dedo inteiro incha de ponta a ponta, articulações e tecidos moles juntos, em vez de só a junta isolada.

Outra é a entesite, a inflamação no ponto onde tendões e ligamentos se inserem no osso, que causa, por exemplo, dor no calcanhar (no tendão de Aquiles ou na fáscia plantar). Pode haver ainda dor inflamatória na coluna e nas sacroilíacas, e alterações nas unhas.

A pista que mais ajuda a distinguir a dor inflamatória da dor mecânica comum é o comportamento dos sintomas ao longo do dia. A dor e a rigidez articular da artrite psoriásica são piores pela manhã ou após repouso, com rigidez que costuma durar mais de 30 minutos, e tendem a melhorar com o movimento. A dor mecânica faz o contrário: piora com o uso e melhora com o repouso. Esse detalhe simples da história é um dos primeiros sinais de que vale investigar uma causa inflamatória, tema que detalhamos no guia sobre dor nas articulações e o que pode ser.

A dor é o sintoma que traz a pessoa ao consultório, mas o que está em jogo é maior: sem controle, a inflamação articular sustentada erode a cartilagem e o osso e pode levar a dano estrutural e perda de função, às vezes em poucos anos. É por isso que o tempo conta. Quanto mais cedo o diagnóstico e o início do tratamento de base, melhor a chance de proteger as articulações, e esse é o argumento central para não tratar a dor de forma isolada nem adiar o encaminhamento ao reumatologista.

Quando procurar avaliação sem demora

Se você tem psoríase, ou história familiar dela, alguns sinais indicam que a dor articular merece investigação rápida, porque o diagnóstico precoce da artrite psoriásica muda o desfecho. Procure avaliação se notar qualquer um destes:

O último item é uma emergência à parte: uma articulação isolada, muito quente, inchada e dolorosa, com febre, precisa de avaliação imediata para afastar uma artrite séptica, que não tem relação com a psoríase e é tratada de outra forma. Para os demais sinais, a mensagem é a do diagnóstico precoce: dor inflamatória persistente em quem tem psoríase deve ser levada a um médico, porque tratar cedo protege a articulação.

Tratamento: o que é do reumatologista e o que a clínica da dor complementa

Vale separar com clareza os três papéis. A doença de pele é conduzida pelo dermatologista, com tratamentos tópicos, fototerapia e medicação sistêmica quando indicada; não é o que fazemos aqui. O tratamento de base da artrite psoriásica, aquele que controla a inflamação e protege a articulação do dano, é conduzido pelo reumatologista, com medicamentos que modificam a doença (os DMARD, como o metotrexato) e os biológicos e alvos modernos, que agem nas vias do TNF-alfa e das interleucinas 17 e 23.

O que a clínica da dor e da reabilitação faz é complementar esse tratamento. Quando a doença de base está sob controle reumatológico, ainda sobra dor, rigidez, perda de mobilidade e descondicionamento, e é aí que entra um plano multimodal, não-cirúrgico e individualizado, com o exercício como base ativa e as demais técnicas somando a ele. O objetivo é reduzir a dor, manter as articulações móveis e a pessoa funcional; o controle da doença de base segue com o reumatologista.

Exercício e reabilitação: a base do nosso papel

Na artrite psoriásica, o exercício orientado deixou de ser apenas recomendação genérica e passou a ser parte do cuidado. O foco é preservar e ganhar mobilidade, fortalecer a musculatura que protege as articulações e melhorar o condicionamento, com a carga ajustada à fase da doença: mais suave nos períodos de atividade inflamatória, mais progressivo nas fases de controle. A reabilitação ainda dessensibiliza ao movimento, combatendo o medo de se mexer que costuma vir com a dor, e ajuda a controlar fatores como o peso, que pioram tanto a pele quanto as articulações.

Na clínica, o atendimento é individual, um paciente por sala, o que permite respeitar os limites de cada dia. A resposta é gradual, ao longo de semanas, e o programa é mantido para reduzir recaídas funcionais.

Acupuntura médica e eletroacupuntura

A acupuntura médica modula a dor por mecanismos segmentares no corno dorsal da medula, pela ativação de vias inibitórias descendentes e pela liberação de opioides endógenos; na eletroacupuntura, a corrente de baixa frequência tende a recrutar mais esses sistemas. Na artrite psoriásica o papel dela é bem delimitado: a doença é imunomediada, conduzida pelas vias do TNF-alfa e das interleucinas 17 e 23, e a agulha não desliga essas vias. Ela atua sobre o componente de dor musculoesquelética e miofascial que se soma à artrite, sobre a tensão da musculatura periarticular e sobre a sensibilização central que a dor crônica instala, ajudando a reduzir o consumo de analgésico e a tolerar melhor a reabilitação, mas não trata a sinovite, não freia a destruição articular e não substitui o DMARD ou o biológico.

Há, ainda, dois cuidados próprios desta condição: não se agulha sobre placa psoriásica ativa (pelo fenômeno de Koebner, em que o trauma na pele pode disparar lesão no local) e a técnica é estéril e ponderada em quem está sob imunossupressão. O número de sessões e a frequência são definidos pela carga de dor de cada pessoa e reavaliados periodicamente, sempre como adjuvante do tratamento reumatológico, nunca no lugar dele.

Apoio farmacológico, sempre alinhado ao reumatologista

No manejo da dor, anti-inflamatórios podem aliviar a dor e a rigidez por períodos definidos, e em quadros de dor crônica ou com componente neuropático associado podem-se considerar antidepressivos em dose baixa (como amitriptilina, nortriptilina ou duloxetina) conforme o caso. Tudo isso é adjuvante: alivia o sintoma, mas não controla a doença, papel que cabe aos DMARD e biológicos do reumatologista. A prescrição, a dose e a duração são definidas pelo médico assistente, com atenção a efeitos adversos, interações e comorbidades.

Medimos a intensidade da dor numa escala de 0 a 10, a rigidez matinal, o número de articulações afetadas e o impacto na função e no trabalho, em diálogo com o reumatologista, que monitora a atividade da doença de base. A meta do nosso lado é manter você móvel, funcional e com a dor sob controle, enquanto o tratamento de base protege as articulações a longo prazo.

Reconhecimento

Centro de Dor

Listado pela Sociedade Brasileira para o Estudo da Dor (SBED)

Centro de Tratamento por Ondas de Choque

Listado pela Sociedade Médica Brasileira de Tratamento por Ondas de Choque (SMBTOC)

Clínica listada

Listada pelo Colégio Médico Brasileiro de Acupuntura (CMBA)

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Perguntas frequentes