A radiculopatia é uma condição clínica que envolve uma compressão de um ou mais nervos, resultando em dor irradiada e comprometimento da função (uma neuropatia).
O local da lesão da radiculopatia está no nível da raiz do nervo espinhal. O resultado é dor (conhecida como dor radicular), fraqueza nos membros, dormência/parestesia e dificuldade em controlar músculos específicos[1]Tarulli AW, Raynor EM. Lumbosacral radiculopathy. Neurologic clinics. 2007 May 1;25(2):387-405. Disponível em: https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0733861907000096.
Em uma radiculopatia, o problema ocorre no local ou cerca da origem da raiz do nervo quando este sai da medula espinhal, mas a dor e os sintomas que acompanham normalmente irradiam para a parte do corpo que é suprida por aquele nervo específico.
Por exemplo, uma compressão da raiz nervosa na coluna cervical pode resultar em dor e fraqueza no antebraço[2]Caridi JM, Pumberger M, Hughes AP. Cervical radiculopathy: a review. HSS Journal®. 2011 Oct 1;7(3):265-72. Disponível em: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3192889/. Da mesma forma, uma compressão nervosa na região lombar pode se manifestar com sintomas no pé[3]Iyer S, Kim HJ. Cervical radiculopathy. Current reviews in musculoskeletal medicine. 2016 Sep 1;9(3):272-80. Disponível em: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4958381/.
A dor radicular resulta de uma radiculopatia que não deve ser confundida com dor referida, que é diferente tanto no mecanismo como nas características clínicas.
A polirradiculopatia é a patologia na qual mais de uma raiz do nervo espinhal é afetada.
Radiculopatia Lombar – Hérnia de disco
Anatomia Clínica
A radiculopatia é a compressão mecânica de uma raiz nervosa, ocorrendo geralmente na saída do forame ou no recesso lateral.
Pode ser secundária à uma doença degenerativa do disco, osteoartrite, degeneração/hipertrofia facetária da articulação, hipertrofia ligamentar, espondilolistese ou uma combinação desses fatores[4]Casey E. Natural history of radiculopathy. Physical Medicine and Rehabilitation Clinics. 2011 Feb 1;22(1):1-5. Disponível em: https://www.pmr.theclinics.com/article/S1047-9651(10)00085-9/abstract
Causas mais raras da radiculopatia podem incluir exposição à radiação, diabetes mellitus, doença neoplástica ou qualquer processo de doença baseada na meninge.
A radiculopatia pode ocorrer em qualquer parte da coluna, mas o local mais comum da radiculopatia é a cervical (Radiculopatia Cervical) e coluna lombar (Radiculopatia Lombar). É menos comum na porção média da coluna (radiculopatia torácica).
A radiculopatia cervical é definida como uma doença que afeta a raiz do nervo espinhal na Coluna Cervical, portanto, o conhecimento do plexo braquial é crucial para entender o impacto que tem a colisão ou dano da raiz nervosa no corpo. Temos 8 raízes nervosas cervicais para 7 vértebras cervicais e isto pode parecer confuso a princípio. Contudo, a raiz nervosa sai da coluna vertebral entre C7 e T1, portanto o C8 como T1 já existe.
A radiculopatia lombar é uma condição na qual a dor é causada na região do lombar e do quadril, irradiando da parte de trás da coxa até para a perna[5]Hoy D, Brooks P, Blyth F, Buchbinder R. The epidemiology of low back pain. Best practice & research Clinical rheumatology. 2010 Dec 1;24(6):769-81. Disponível em: … Continue reading. É causada pelo dano de um dos segmentos inferiores da coluna, indo de L1 a S1, causado pela compressão das raízes nervosas que saem da coluna vertebral.
Certas lesões também podem levar à radiculopatia. Estas lesões incluem levantar objetos pesados de maneira inadequada ou sofrer um trauma menor, como um acidente de carro. As causas menos comuns da radiculopatia incluem lesões causadas por tumor (que pode comprimir as raízes nervosas localmente) e a diabetes (que pode efetivamente causar isquemia ou falta de fluxo sanguíneo nos nervos).
Radiculopatia Lombar ou Lombossacra (dor na lombar)
Radiculopatia lombossacral é um termo que descreve um nervo espinhal irritado na região lombar. Danos na coluna lombar podem criar pressão sobre um nervo espinhal, “beliscando-o” , ou criar inflamação que faz o nervo inchar.
Como os nervos vertebrais se ramificam da parte inferior das costas para alcançar as pernas, uma pessoa com um nervo comprimido nesta área terá dor lombar e pontadas dores nas pernas, formigamento, dormência ou fraqueza.
Sintomas de Radiculopatia Lombossacra
Pode gerar sintomas como:
- Dor aguda na perna
- Dormência em um padrão de banda
- Fraqueza nas pernas
- Perda de reflexos nas pernas
- Sensações de formigamento
- Dor lombar (em algumas pessoas)
- Paralisia das pernas (em casos graves)
- Dor no quadril e ciática*
- Incontinência/disfunção sexual (em casos graves)
Radiculopatia Cervical (dor na cervical)
A radiculopatia cervical ocorre quando um nervo do pescoço é comprimido, danificado ou irritado ao sair da coluna vertebral. Causa dor que irradia para o ombro e/ou braço, podendo também resultar em sintomas de fraqueza muscular e dormência.
Na maioria das vezes, a radiculopatia cervical aparece unilateralmente (em um lado do corpo); no entanto, é possível que sintomas bilaterais (em ambos os lados do corpo) estejam presentes se houver compressão ou irritação mais grave da raiz nervosa em ambos os lados do pescoço.
Sintomas de Radiculopatia Cervical
O principal sintoma é a dor que se espalha para os braços, pescoço, peito ou ombros.
Outros sintomas incluem:
- Fraqueza muscular nos braços
- Dormência, formigamento nos dedos ou nas mãos
- Perda de coordenação (principalmente nas mãos)
- Dores de cabeça
- Dor com padrão em choque
Alterações no Disco Intervertebral
Apresentação Clínica
Os sintomas da radiculopatia dependem dos nervos que são afetados.
Os nervos que saem do pescoço (coluna cervical) controlam os músculos do pescoço e dos braços e fornecem sensibilidade lá. Os nervos da porção média das costas (coluna torácica) controlam os músculos peitorais e abdominais e fornecem sensibilidade lá. Os nervos da parte inferior das costas (coluna lombar) controlam os músculos das nádegas e pernas e fornecem sensibilidade lá.
Os sintomas mais comuns da radiculopatia são dor, dormência e formigamento nos braços ou pernas.
É comum que os pacientes também terem dor localizada no pescoço ou nas costas.
A radiculopatia lombar que causa dor que irradia para um membro na extremidade inferior é comumente referida como ciática. A radiculopatia torácica causa dor do meio das costas que vai ao redor do peito. Frequentemente é confundida com herpes zoster.
Avaliação de Radiculopatia
Procedimentos Diagnósticos
O diagnóstico da radiculopatia é geralmente feito por médicos de especialidades de cuidados primários, Quiropraxia, ortopedia, fisiatria e neurologia. O diagnóstico pode ser sugerido por sintomas de dor, dormência e fraqueza, num padrão consistente com a distribuição de uma raiz nervosa em particular. Dor no pescoço ou dor nas costas podem também estar presentes.
O exame físico pode revelar déficits motores e sensoriais na distribuição de uma raiz nervosa. No caso da radiculopatia cervical, o teste de Spurling pode descobrir ou reproduzir os sintomas, irradiando pelo braço em casos de radiculopatia cervical.
No caso de uma radiculopatia lombar, uma manobra de elevação da perna reta pode exacerbar os sintomas da radiculopatia. Os reflexos profundos do tendão (também conhecidos como reflexo de alongamento) podem estar diminuídos ou ausentes em áreas inervadas por uma raiz nervosa em particular.
Para exames complementares, o American College of Radiology [6]Modic MT, Obuchowski NA, Ross JS, Brant-Zawadzki MN, Grooff PN, Mazanec DJ, Benzel EC. Acute low back pain and radiculopathy: MR imaging findings and their prognostic role and effect on outcome. … Continue reading recomenda que a radiografia projecional é o estudo inicial mais apropriado em todos dos pacientes com dor crônica no pescoço. Dois testes diagnósticos adicionais que podem ser usados são a ressonância magnética e o eletrodiagnóstico.
Uma ressonância magnética da porção da coluna onde existe a suspeita de radiculopatia pode revelar evidências de alteração degenerativa, doença artrítica ou outra lesão explicativa responsável pelos sintomas do paciente[7]Nardin RA, Patel MR, Gudas TF, Rutkove SB, Raynor EM. Electromyography and magnetic resonance imaging in the evaluation of radiculopathy. Muscle & Nerve: Official Journal of the American … Continue reading.
O teste de eletroneuromiografia, constituído por estudo da condução nervosa e eletromiografia, também é uma poderosa ferramenta que pode mostrar lesão da raiz nervosa nas áreas suspeitas.
Nos estudos de condução nervosa, o padrão de ação muscular potencial de componente diminuído e a ação sensorial normal do nervo podem ser observadas, dado que a lesão é proximal ao gânglio da raiz posterior.
O EMG com agulhas é a parte mais sensível do teste e pode revelar desenervação ativa na distribuição da raiz nervosa envolvida, e unidades motoras voluntárias de aparência neurogênica em radiculopatias mais crônicas[8]Barr K. Electrodiagnosis of lumbar radiculopathy. Physical Medicine and Rehabilitation Clinics. 2013 Feb 1;24(1):79-91. Disponível em: … Continue reading.
Dado o importante papel dos testes eletrodiagnósticos no diagnóstico das radiculopatias agudas e crônicas, o American Association of Neuromuscular & Electrodiagnostic Medicine emitiu diretrizes práticas baseadas em evidências para o diagnóstico tanto das radiculopatias cervical e também lombo-sacrais.
A American Association of Neuromuscular & Electrodiagnostic Medicine também participou da Choosing Wisely Campaign e várias de suas recomendações dizem respeito a quais testes são desnecessários para as dores no pescoço e nas costas[9]American Association of Neuromuscular & Electrodiagnostic Medicine. Ten Things Physicians and Patients Should Question. Disponível em: … Continue reading.
Exercícios no tratamento
Tratamento da radiculopatia cervical
O tratamento depende da causa, mas visa reduzir a dor e a inflamação (inchaço). Primeiramente, são utilizadas medidas não cirúrgicas, como imobilização (manter o pescoço imóvel) na cama, aplicação de gelo local e colar cervical macio. O colar é usado por 1 a 2 semanas. Um travesseiro cervical à noite pode ajudar a posicionar o pescoço. A fisioterapia para dor e inflamação pode incluir tração cervical suave, mobilização e exercícios de fortalecimento do pescoço.
A estimulação elétrica pode acalmar os espasmos musculares e a dor. A acupuntura é outra opção. Medicamentos, incluindo corticóides e os anti-inflamatórios não esteroides (AINEs) podem ajudar.
Embora abordagens conservadoras sejam ideais para a reabilitação, alguns pacientes não melhoram e a cirurgia é ainda uma opção.
Pacientes com grandes abaulamentos de disco podem ser recomendados para cirurgia, contudo, na maioria das vezes, uma administração mais conservadora ajudará a hérnia regredir naturalmente. O objetivo da cirurgia é remover a compressão do nervo afetado.
Dependendo da causa da radiculopatia, pode ser feito por laminectomia ou discectomia. A laminectomia remove uma pequena porção do osso que está cobrindo o nervo, para permitir que ele tenha espaço adicional. A discectomia remove a parte do disco que está com a hérnia e está comprimindo o nervo.
Tratamento da radiculopatia lombossacra
Muitos pacientes melhoram com tratamento conservador que inclui repouso, medicamentos anti-inflamatórios não esteroidais, perda de peso ou fisioterapia.
Inicialmente, realizamos uma combinação de tratamentos, ou seja, um tratamento multimodal, incluindo: medicamentos, exercícios/fisioterapia, acupuntura.
Dentro do tratamento conservador, a fisioterapia assume um papel central, com programas individualizados que podem incluir exercícios de estabilização segmentar lombar, fortalecimento do core, alongamentos específicos, mobilização neural e técnicas de terapia manual. A educação do paciente sobre ergonomia e mecânica corporal adequada é igualmente fundamental.
Farmacologicamente, além dos anti-inflamatórios e analgésicos, relaxantes musculares podem ser prescritos em fases agudas. Em casos de dor intensa e refratária, corticosteroides orais em cursos curtos ou injeções epidurais de corticosteroides guiadas por imagem podem ser considerados para um alívio mais potente da inflamação e da dor, facilitando a progressão na reabilitação fisioterapêutica.
Tratamento de radiculopatia com fisioterapia
É ideal que um tratamento eficaz busque resolver a causa subjacente e restaure a raiz nervosa à sua função normal.
Abordagens do tratamento conservador comum incluem fisioterapia e exercícios de alongamento e fortalecimento muscular[10]Li LC, Bombardier C. Physical therapy management of low back pain: an exploratory survey of therapist approaches. Physical therapy. 2001 Apr 1;81(4):1018-28. Disponível em: … Continue reading.
A fisioterapia se destaca como uma modalidade terapêutica muito procurada para dores na coluna. Os fisioterapeutas são profissionais-chave na equipe de reabilitação, e seu papel é vasto: desde a avaliação da postura para identificar padrões inadequados e a relação deles com a dor, até o planejamento de programas de exercícios e a aplicação de técnicas específicas.
Redução da Dor e Inflamação
Utilizando diversas modalidades para aliviar o desconforto e controlar processos inflamatórios.
Correção de Déficits
Focar em melhorar a postura, flexibilidade, força, equilíbrio, coordenação neuromuscular e resistência.
Prevenção da Cronificação
Um dos maiores riscos da dor aguda não tratada é ela se tornar crônica. A fisioterapia atua para evitar que isso aconteça, abordando a “sensibilização central” – um fenômeno onde o sistema nervoso se torna mais sensível à dor devido à repetição de estímulos prolongados.
Educação ao Paciente
Ensinar sobre o papel do sistema nervoso central na dor e capacitar o paciente a participar ativamente do seu tratamento, inclusive com exercícios para fazer em casa.
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01.Exercícios de Fortalecimento e Alongamento
Para casos de lombociatalgia (dor lombar com irradiação para a perna) e hiperlordose (curva acentuada na lombar), o fisioterapeuta pode guiar exercícios de alongamento e estabilização lombossacra. O objetivo é manter uma postura mais adequada e as aberturas por onde os nervos passam (forames) mais livres, aliviando a compressão da raiz nervosa. -
02.Progressão dos Exercícios
O fortalecimento muscular geralmente começa com mobilização ativa e passiva, progredindo para exercícios isométricos (onde o músculo contrai sem mudar de comprimento) e isotônicos (com movimento), podendo incluir treinamento com pesos supervisionado, sempre com cuidado para não agravar a compressão.
Modalidades Físicas Complementares na Fisioterapia
Crioterapia (Gelo)
É indicada nas primeiras 48 horas após uma lesão musculoesquelética aguda, ou para dor, edema, hemorragia e espasmo muscular. Ajuda a controlar a inflamação e a dor. É importante estar atento a possíveis complicações como reações alérgicas ou queimaduras se aplicada incorretamente.
Termoterapia (Calor)
Utilizada para dor, contraturas, hematomas, inflamações crônicas e espasmos musculares. O calor auxilia no controle da dor, relaxamento muscular e aumenta a extensibilidade do colágeno antes do alongamento. Pode ser superficial (bolsas de Hydrocollator, hidroterapia, parafina, fluidoterapia) ou profunda (ultrassom, fonoforese, diatermia).
Eletroestimulação
Diferentes tipos de correntes elétricas são usadas para aliviar a dor em diversas condições, como artrite, dor miofascial, pós-operatória e neuropática. No entanto, algumas formas, como a TENS, podem ter eficácia limitada em condições como a dor cervical.
Ultrassom
Indicado para contraturas, tendinite e artrite degenerativa. Embora útil em algumas tendinopatias, sua eficácia em outras condições como dor cervical ou entorses de tornozelo pode ser limitada.
Massagem Terapêutica
Ajuda a relaxar músculos tensos e a aliviar a dor, especialmente em síndromes miofasciais. No entanto, para algumas condições, pode não ter um efeito prolongado.
Hidroterapia
A água, com suas propriedades físicas, é um meio excelente para reabilitação, especialmente para quem tem dificuldade com exercícios que suportam peso, como pessoas com artrite, fibromialgia, pós-operatórios ou descondicionamento físico.
Patologias que imitam os sinais e sintomas da radiculopatia são:
- Tumor da Coluna Vertebral
- Doenças sistêmicas conhecidas por causar neuropatias periféricas
- Mielopatia Cervical
- Instabilidade nos ligamentos
- Insuficiência da Artéria Vertebral (VBI)
- Núcleos pulposos com hérnia (HNP)
- Patologia do Ombro
- Doenças dos nervos periféricos
- Síndrome da compressão torácica
- Patologia do plexo braquial
- Doença sistêmica
- Síndrome de Parsonage-Turner
- Tumor do sulco pulmonar superior
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Clínica de Dor, Fisiatria e Acupuntura Médica
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O processo na maioria das vezes é digital (pelo Smartphone, tablet ou computador) é simples. O valor reembolsado corresponde a uma tabela de valores da própria operadora e pode cobrir todo o procedimento ou parte dele. Lembrando que a parte não reembolsada pode ser abatida no imposto de renda pessoa física (IRPF).
Clínica Dr. Hong Jin Pai – Centro de Dor, Acupuntura Médica, Fisiatria e Reabilitação.
Al. Jaú 687 – São Paulo – SP
Atendimento de segunda a sábado.
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Ótimo artigo, muito elucidativo. Obrigado por compartilhar esse grande conhecimento.