A discopatia degenerativa é um termo que tem sido usado com muita frequência nos laudos dos exames complementares como ressonância magnética ou tomografia computadorizada da coluna.
A doença degenerativa do disco afeta os discos que separam os ossos da coluna vertebral, caracterizada pelo desgaste ou pela ruptura dos discos intervertebrais, responsáveis pelo “amortecimento” entre as vértebras.
A doença degenerativa do disco é a deterioração progressiva dos discos intervertebrais da coluna vertebral, bem como a artrite nas articulações facetárias da coluna. O crescimento excessivo de esporões ósseos associado à artrite também pode causar estreitamento do canal vertebral, resultando em estenose espinhal , causando dor, dormência e fraqueza nas pernas devido à compressão dos elementos neurais.
A doença degenerativa do disco no pescoço (cervical) ou na parte superior das costas (torácica) pode ocorrer, mas a doença degenerativa do disco lombar (na região lombar) é a mais comum, visto que essa parte da coluna suporta cargas mais pesadas. Da mesma forma, essa condição pode afetar um único disco, mas a doença degenerativa do disco multinível (que afeta múltiplos discos) ocorre com mais frequência.
Outras condições associadas ou concomitantes à DDD incluem radiculopatia lombar (incluindo o que é comumente conhecido como ciática), claudicação neurológica e espondilolistese degenerativa .
O que é a doença degenerativa do disco?
A doença degenerativa do disco é uma “doença do envelhecimento”, ou seja, uma doença relacionada com a idade e atividade.
Muitos dos problemas na coluna são causados pelo processo de degeneração do disco intervertebral. Tudo o que você faz durante o dia – assim que se levanta – começa a testar a capacidade da coluna de suportar o peso do seu corpo.
Com o tempo, esses estresses diários repetidos e pequenas lesões podem se acumular e começar a afetar os discos da coluna. Lesões leves no disco podem ocorrer sem causar dor no momento da lesão.
Especialistas em coluna se referem a dor causada pela danificação do disco intervertebral como “dor discogênica”. Algumas pessoas podem ter a doença degenerativa do disco e nunca sentir nenhum sintoma relacionado.
Assim, a discopatia é na maioria das vezes silenciosa.
Envelhecimento do disco intervertebral
Anatomia da Coluna Vertebral
Para você entender tudo o que acontece com a coluna vertebral, vamos começar por sua forma, sua anatomia.
As regiões anatômicas da coluna vertebral são: cervical, torácica (ou dorsal), lombar, sacral e coccígea.
A coluna vertebral é vital para o corpo humano, e tem entre suas funções, o equilíbrio, o movimento e a proteção da medula espinhal.
Aprenda mais sobre as Estruturas da Coluna Vertebral
O que são discos invertebrais?
Os discos intervertebrais, também conhecidos como fibrocartilagem intervertebral ou discos da coluna vertebral, são o preenchimento entre cada vértebra da coluna vertebral.
Eles têm uma estrutura elástica, feito de um tecido de fibrocartilagem. A parte exterior do disco – anel fibroso – é resistente e fibrosa, e é composto de várias camadas sobrepostas.
O núcleo interno do disco – núcleo pulposo – é macio e gelatinoso.
Os discos intervertebrais são projetados para absorver a pressão e manter a coluna flexível, atuando como amortecedores durante os movimentos do corpo. Os discos são semelhantes a amortecedores.
Sem o efeito amortecedor dos discos, as vértebras da coluna não seriam capazes de absorver as tensões ou fornecer o movimento necessário para flexionar e torcer. Os ossos não conseguem suportar altas tensões repetidamente sem serem danificados. Grande parte do estresse mecânico dos movimentos diários é transferido para os discos.
Pressão excessiva ou lesões no disco podem causar lesões no ânulo — o anel externo de material ligamentar resistente que mantém as vértebras unidas. Geralmente, o ânulo é a primeira porção do disco que parece ser lesionada.
Devido à perda de água, os discos perdem parte de sua capacidade de atuar como amortecedores. Isso pode levar a ainda mais estresse no anel e a ainda mais rupturas à medida que o ciclo se repete. À medida que o núcleo perde seu conteúdo de água, ele colapsa, permitindo que as duas vértebras acima e abaixo se aproximem. Isso resulta em um estreitamento do espaço discal entre as duas vértebras.
À medida que esse deslocamento ocorre, as articulações facetárias localizadas na parte posterior da coluna são forçadas a se deslocar. Esse deslocamento altera a maneira como as articulações facetárias trabalham juntas e pode causar problemas também nas articulações facetárias.
Sinais e Sintomas de discopatia
A doença degenerativa do disco pode resultar em dores nas costas ou no pescoço, mas isso varia de pessoa para pessoa. Muitas pessoas não sentem dor, enquanto outras com a mesma quantidade de danos no disco têm dor intensa que limita suas atividades.
O local em que a dor ocorre depende da localização do disco afetado. Um disco afetado na área do pescoço pode resultar em dores no pescoço ou no braço, enquanto um disco afetado na região lombar pode resultar em dores nas costas, nádegas ou pernas. A dor geralmente piora com movimentos como inclinar-se, alcançar ou torcer.
O sintoma inicial mais comum é geralmente a dor nas costas que se espalha para as nádegas e coxas (ciática). Além da dor, pode haver ser formigamento e / ou dormência na perna ou pé .
A dor da doença degenerativa do disco frequentemente pode começar de três maneiras:
- Uma lesão grave – que é seguido por dor súbita e inesperada.
- Uma lesão menor – que também é seguida por súbita e inesperada volta da dor.
- Dor progressiva – o paciente começa a sentir dores nas costas leves que ao longo tempo gradualmente ficam pior.
Dor pior ao sentar
Ao sentar, os discos da parte inferior das costas sofrem três vezes mais carga sobre eles do que quando em pé.
Dor que piora ao fletir a coluna ou levantar
Os movimentos de flexão podem aumentar a pressão sobre o disco, resultando em dor.
Melhora da dor ao andar
A dor pode aliviar com caminhadas e ao correr. A dor pode ser pior ao ficar de pé por tempo prolongado.
Dor intermitente
A dor pode ir e vir. Episódios de dor podem incluir travamentos na coluna, durante dias. A dor pode ser incapacitante.
Formigamento e dormência nas extremidades
Em lesões cervicais, pode haver comprometimento do movimento dos braços. Em lesões lombares, a dor pode irradiar para uma das pernas.
Fraqueza nas pernas
Em lesões maiores, pode haver perda de força nas pernas e dificuldade para se realizar movimentos.
O que causa a doença degenerativa do disco?
Com o envelhecimento, os discos intervertebrais degeneram (desgastam), levando a doença degenerativa dos discos em alguns indivíduos.
As mudanças que ocorrem, devido ao envelhecimento, incluem:
- Perda de líquido – os discos intervertebrais de um jovem adulto saudável consistem em 90% de líquidos. À medida que envelhecemos o conteúdo de fluido do disco diminui, tornando-o mais fino. Isto significa que a distância entre cada vértebra torna-se menor.
Simplificando, a almofada ou amortecedor entre cada vértebra torna-se menos efetiva.
- A estrutura do disco é afetada – rasgos muito pequenos ou rachaduras se desenvolvem no anel fibroso (camada externa) do disco. O material macio e gelatinoso no núcleo pulposo (parte interna do disco) pode fazer seu caminho através das fraturas ou fissuras, resultando em um abaulamento ou ruptura do disco. Às vezes, o disco pode quebrar em fragmentos.
Esta degeneração do disco ocorre mais rapidamente em indivíduos obesos, pessoas que fazem trabalho físico extenuante e fumantes regulares de tabaco. Uma lesão aguda (súbita) como pode ocorrer depois de uma queda, pode acelerar o processo de degeneração.
Quando as vértebras têm menos preenchimento entre elas toda a coluna vertebral torna-se menos estável. O corpo tenta lidar com isso através da construção de osteófitos. Osteófitos que são pequenas projeções ósseas que se desenvolvem ao longo da extremidade dos ossos.
Estas projeções podem pressionar a medula espinal ou raízes nervosas da coluna vertebral, comprometendo a função do nervo e causa dor. Existe uma condição chamada estenose espinhal, que ocorre quando o osso esporas crescem para dentro do canal da coluna vertebral e vai para a medula espinal e os nervos.
Exames e diagnóstico
O médico irá questionar o paciente sobre os sintomas, como a dor, formigamento ou dormência é sentida, quando e quais situações causam mais dor.
O paciente também será questionado sobre seu histórico médico e se ele ou ela sofreram alguma queda, machucados ou acidentes. O doutor também irá realizar um exame físico que pode incluir:
- Verificar a função do nervo – diferentes áreas são exploradas com martelo de reflexo. Se há pouca ou nenhuma reação, isso poderia significar que há uma raiz do nervo sendo comprimida.
- Estímulo com calor e frio também pode ser usados para ver o quão bem os nervos estão sentindo as mudanças de temperatura.
- Verificar a força muscular – pode ser solicitado ao paciente despir-se de modo que o médico possa visualizar os músculos e verificar se há atrofia (perda) ou movimentos anormais.
- Verificação de dor com movimento ou palpação – meio de palpação examinar ou explorar tocando. Também vai ser solicitado que o paciente se mova de maneiras específicas. Se a pressão aplicada nas costas causar dor, isso poderá significar que há um disco degenerado.
Exames de Imagem para Discopatia Degenerativa
O médico pode solicitar os seguintes testes de diagnóstico, caso queira confirmar um diagnóstico preliminar, excluir algumas condições ou doenças, ou para ganhar mais informações:
- Tomografia Computadorizada – um método de obter imagens que emprega tomografia, o processo de geração de uma imagem de 2 dimensões de uma seção / corte através de um objeto 3-dimensional (tomografia)
- Ressonância Magnética – A ressonância magnética mostra o conteúdo de água do disco e identifica melhor o impacto nas estruturas neurológicas. Alterações nas placas ósseas terminais com aumento do conteúdo de água no osso são conhecidas como alterações de Modic.
Tratamentos e opções
O tratamento para a doença degenerativa do disco pode incluir fisioterapia ocupacional e/ou exercícios especiais, medicamentos, perda de peso e cirurgia.
Tratamentos não cirúrgicos
O objetivo do tratamento é aliviar a dor e melhorar a função. O tratamento é geralmente não cirúrgico para a maioria dos casos.
Pacientes com dores incapacitantes ou radiculopatia (dor irradiada), com alterações neurológicas podem ser submetidos a procedimentos intervencionistas minimamente invasivos.
Tratamentos iniciais incluem:
Orientações Posturais
Se ajoelhar ou reclinar – em vez de sentar é menos doloroso. Os pacientes podem ser ensinados a se posicionarem de modo que seus sintomas sejam menos graves.
Exercícios de Fortalecimento
Isto tem de ser feito sem dobrar o corpo e a coluna, para evitar sobrecarga mecânica na região da coluna.
Medicamentos para Dor
Inicialmente, medicamentos analgésicos comuns, anti-inflamatórios não esteroidais podem ser utilizados. Em casos de dor crônica, medicamentos como relaxantes musculares de ação central, antidepressivos e anticonvulsivantes podem ajudar na neuromodulação da dor.
Uso de coletes e órteses
Em uma fase aguda, o uso de coletes e cintas abdominais pode ajudar a reduzir a pressão sob o disco. Em casos crônicos, seu uso é geralmente contraindicado para evitar enfraquecimento da musculatura paravertebral.
Exercícios de reabilitação
Fazer exercícios especiais para fortalecer os músculos das costas e abdômen – de acordo com a Universidade da Califórnia, yoga, pilates e natação são eficazes, assim como alguns outros programas de fortalecimento.
Infiltrações medicamentosas
Esteroides e um anestésico local podem ser injetados as juntas próximas ao disco ruim. Estes são chamados injeções conjuntas de faceta e podem fornecer um eficaz alívio a dor.
Bloqueio paraespinhoso
Procedimento realizado em lombalgia e sensibilização central. Com a aplicação de um anestésico próximo à raiz dorsal dos nervos, o médico poderá obter um alívio imediato da dor e do espasmo muscular secundário.
Acupuntura
A acupuntura é uma importante aliada no tratamento de dores crônicas, podendo auxiliar no alívio álgico e relaxamento muscular.
Cirurgia
Uma cirurgia pode ser recomendada se o paciente não responder as terapias conservadoras no período de 3 meses.
A cirurgia pode ser considerada uma opção se:
- A dor nas costas ou nas pernas impede o paciente de exercer suas atividades normalmente
- Existir um entorpecimento das pernas
- Houver fraqueza nas pernas
- Ficar de pé ou caminhar é difícil
- O paciente não responder à fisioterapia
- Os medicamentos não estão funcionando
Conclusão
Os discos espinhais da maioria das pessoas degeneram com o tempo. Aos 35 anos, aproximadamente 30% das pessoas apresentarão evidências de degeneração do disco em um ou mais níveis.
Aos 60 anos, mais de 90% das pessoas mostrarão evidências de alguma degeneração do disco.
A degeneração em si é normal, e não necessariamente causa dor.
O termo “doença degenerativa do disco” descreve a degeneração do disco que causa dor e outros sintomas.
Em caso de dor persistente, procure seu médico especialista para uma avaliação.
Perguntas Frequentes sobre Discopatia e Dor na Coluna
Discopatia tem cura?
A dor nas costas pode voltar?
Se você simplesmente enfrentar a dor e não mudar os maus hábitos que levaram à lesão, é possível que o problema volte a ocorrer. A prevenção é o principal no cuidado das costas, já que uma vez que você apresente um problema nessa aérea, você tem quatro vezes mais chances de sofrer novamente no futuro.
Como prevenir a Lombalgia?
- Condicione e fortaleça os músculos abdominais e as pernas para dar o maior apoio e flexibilidade para as costas. Exercícios fortalecem seu tronco e extremidades inferiores, o que ajuda a construir o apoio da coluna vertebral.
- Aprenda a se movimentar com segurança. Dobre os joelhos ao levantar, nunca a sua cintura ou as costas. Além disso, segure objetos perto de sua cintura. Articule- se e não se torça ao se mover. Quando tiver que pegar algo, chegue mais perto ou use um banquinho. Se você estiver executando alguma tarefa que exija movimentos repetitivos, faça intervalos.
- Avalie seu local de trabalho, em termos de tarefas realizadas e como ele se apresenta. Sua cadeira deve ter um bom apoio lombar se você fica sentando por muito tempo. Sempre estique-se e mude de posição se você está sentado ou em pé durante todo o dia. Organize seu local de trabalho (Telefone, computadores, arquivos, etc.), para que os movimentos da cabeça, ombros, pescoço e braços sejam mínimos. Você não deve ter que se curvar para a frente na sua superfície de trabalho.
- Mantenha um bom peso corporal. Ao transportar excesso de peso, especialmente em torno do abdômen, as tensões dos músculos podem colocar a coluna vertebral em estresse.
- Aprenda técnicas de relaxamento. O estresse emocional faz com que os músculos das costas fiquem tensos, o que pode resultar em espasmos dolorosos.
- Use calçados confortáveis. Saltos mais altos do que 1,5 polegadas jogam a bacia para a frente e podem machucar as costas. Seus sapatos devem apresentar um bom suporte e amortecimento.
Como os discos intervertebrais (“discos deslizantes”) contribuem para a lombalgia?
O disco intervertebral é constituído por um anel fibroso firme, contornando um núcleo pulposo esponjoso. O anel fibroso é inervado por nociceptores, porém o núcleo pulposo não é. Quando forças verticais intensas são apficadas sobre a coluna, o núcleo pulposo distende o anel fibroso. Isto é doloroso, ocasionando, em geral, lombalgia.
Uma vez que o anel fibroso se rompa, pode haver extrusão do material discal e compressão de um nervo. Esta compressão nervosa é percebida como uma dor radicular (“ciática“). Interessante é que, ao se romper o anel fibroso, a intensa lombalgia se alivia e tende a ser substituída pela dor radicular. Um distendido, habitualmente, não é doloroso por si próprio. Algo que aumente a pressão sobre a coluna é que provoca a dor discal.
Assim, a dor é exacerbada por levantar-se e sentar-se ou por manobras de Valsalva.
O que é avaliação de dor e por que ela é importante?
A avaliação da dor é uma abordagem multidimensional dos atributos da dor. Estes atributos incluem intensidade, duração e localização da dor, suas qualidades somatossensoriais e as emoções que acompanham a experiência dolorosa.
A avaliação da dor/sofrimento é necessária para planejar a medicação do paciente e suas doses, de acordo com suas necessidades pessoais, e para verificar a eficácia dos diferentes tratamentos a serem comparados, de modo confiável.
A avaliação acurada da dor é necessária em todos os pacientes que estão recebendo medicação analgésica ou que são candidatos a procedimentos de alívio de dor, como infiltrações articulares e bloqueios de nervos periféricos.
O que causa dores nas costas
4 entre 5 pessoas irão experimentar dores nas costas em algum ponto da vida. Mecanismos corporais deficientes (como curvar a cintura quando está levantando algum peso) são normalmente contribuintes para diversos tipos de dores de costas. Sentar por um longo período de tempo também pode provocar uma pressão excessiva na espinha que resulta em lesão.
Um grande número de pessoas machuca suas costas no trabalho. Qualquer ocupação que envolva se curvar, levantar peso, sentar, ficar de pé por muito tempo, ou movimentos repetitivos pode fazer você vulnerável a uma lesão se você não está em forma. Em casa, segurar crianças ou outra carga pesada repetidamente ou impropriamente pode causar uma lesão.
Enquanto muitas pessoas culpam sua dor por uma escorregada, torção ou o carregamento de alguma carga pesada, a dor nas costas pode, geralmente é um acúmulo de anos de movimentos defeituosos e pequenas irritações à coluna vertebral. Pouca flexibilidade e a pessoa estar fora de forma pode ser um dos principais contribuintes para a dor nas costas.
O estresse emocional é uma consequência normal da doença e da dor?
Doenças graves, sobretudo quando acompanhadas de dor, levantam numerosas ansiedades. Pacientes podem temer sequelas importantes, morte ou incapacidade. A dor crônica acaba tendo um efeito importante sobre o humor e ansiedade do paciente, gerando a cronificação e perpetuação dos mesmos.
O que é estenose vertebral?
É o estreitamente do canal medular. Hipertrofia facetária, espessamento ligamentar e espondilolistese podem estreitar o diâmetro do canal lombar como decorrência do envelhecimento,
Em alguns casos, isto pode conduzir a uma síndrome denominada claudicação neurogênica, em que o paciente está livre de dor ao repousar, mas a desenvolve ao caminhar. A dor é atormentadora e bilateral. Os pacientes alegam, de modo característico, que sentem alívio ao parar por alguns minutos, inclinando-se para frente, ao nível da cintura.
De acordo com uma teoria, o comprometimento das artérias radiculares originaria a claudicação.
Por que as costas doem?
A postura ereta força a coluna a uma posição na qual ela se acha, constantemente, exposta a pequenos traumas e a estresses sobre estruturas sensitivas, Estas estruturas constituem o suporte de ossos, articulações, meninges, nervos, músculos e aponeuroses.
O corpo vertebral, embora curto, é realmente um osso longo, com superfícies terminais de osso espesso e um centro de osso compressível. Ele é inervado pelas raízes dorsais. Seu periósteo é, acentuadamente, sensível à dor. (Isto explica por que golpes na tíbia são tão dolorosos: o periósteo está desprotegido), As articulaçõs (facetas articulares) são verdadeiras articulações diartrodiais e têm cápsula e menisco. Cápsula e ossos são ricamente inervados com nociceptores e sujeitos a estresse cada vez que a coluna sofre uma rotação ou uma inclinação.
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Clínica de Dor, Fisiatria e Acupuntura Médica
Clínica médica especializada localizada na região dos Jardins, próximo à Av. Paulista, em São Paulo — SP.
Centro de Dor, com médicos especialistas pelo Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo.
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Dor tem Tratamento – Centro de Dor e Acupuntura Médica em São Paulo – SP
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Os especialistas em medicina da dor são médicos especialmente treinados e qualificados para oferecer avaliação integrada e especializada e gerenciamento da dor usando seu conhecimento único e conjunto de habilidades no contexto de uma equipe multidisciplinar.
O tratamento da dor visa reduzir a dor, abordando o impacto emocional da dor, ajudando os pacientes a se moverem melhor e aumentando o bem-estar por meio de uma variedade de tratamentos, incluindo medicamentos, fisioterapia, acupuntura, ondas de choque e procedimentos minimamente intervencionistas.
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Atendimento de segunda a sábado.
15 Comentários
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Excelente explanação sobre a degeneração da coluna.
Tenho problema na coluna serviçal e lombar sofro com muitas dores o médico disse que perdi
o líquido da servical nem cirurgia resolve o que posso fazer para para melhorar?
Excelente avaliação
Achei excelente o conteúdo. Me esclareceu bastante. Gratidão!
Excelente exposição de tudo relativo à doença degenerativa dos discos da coluna. Fácil de ler e compreender. “Tocou” em tudo que é necessário e essencial para saber sobre este tema e soluções para o resolver.
Mota máxima!!!
Enganei-me no final!
Queria dizer “NOTA MÁXIMA!!!!!!”
Já sabia algumas coisas da minha doença mas agora fiquei totalmente esclarecida.
Obrigada