Bursite do calcanhar: sintomas, causas e tratamento

O que é a bursite do calcanhar

Bursite do calcanhar é a inflamação de uma bursa situada na parte de trás do calcâneo, o osso do calcanhar. A bursa é uma pequena bolsa revestida por membrana sinovial, com uma fina lâmina de líquido dentro, que funciona como coxim entre estruturas que deslizam uma sobre a outra. Quando ela é irritada por atrito ou pressão, a membrana se inflama, produz mais líquido e a bolsa incha e dói.

No calcanhar existem duas bursas que importam, e confundi-las é a fonte de boa parte da imprecisão dos laudos. A bursa retrocalcânea é profunda: fica encaixada entre a face posterior e superior do calcâneo e o tendão de Aquiles, logo antes de o tendão se inserir no osso. A bursa subcutânea do calcâneo (também chamada superficial ou retroaquileia) fica do outro lado do tendão, entre a pele e a inserção do Aquiles, bem rasa.

A primeira inflama por compressão entre osso e tendão, sobretudo na dorsiflexão do pé; a segunda inflama por atrito externo, quase sempre contra o contraforte rígido do sapato. Saber qual das duas está acometida muda onde dói, o que piora e parte da conduta.

A palavra “bursite” sugere uma inflamação clássica, com calor e vermelhidão, e isso de fato ocorre na fase aguda. Mas, na prática do consultório de dor, a bursite retrocalcânea costuma ser parte de um conjunto, e não um problema isolado: ela acompanha o sofrimento da inserção do tendão de Aquiles e, com frequência, uma saliência óssea no canto do calcâneo. Por isso o termo “bursite” no laudo de uma ressonância raramente conta a história inteira, e tratar só a bolsa, ignorando o tendão e a forma do osso, costuma resultar em recaída. O quadro completo da dor posterior do calcanhar é abordado no guia sobre dor no calcanhar.

Sintomas e onde dói

O sintoma central é a dor na parte de trás do calcanhar, que piora ao caminhar, ao subir ladeira ou escada e, de forma muito característica, ao calçar um sapato fechado de contraforte rígido. A localização exata e o que mais incomoda dependem de qual bursa está inflamada, e essa distinção é a pista clínica mais útil.

Na bursite retrocalcânea, a dor é mais profunda e fica logo acima do ponto onde o calcanhar encontra a sola, à frente do tendão de Aquiles. Ela aumenta quando o pé sobe (dorsiflexão), porque esse movimento comprime a bolsa entre o osso e o tendão, e há um ponto doloroso à palpação nos dois lados do tendão, junto ao osso. Pode haver um leve inchaço que preenche a depressão normal de cada lado do Aquiles.

Na bursite subcutânea superficial, o quadro é mais externo e visível: forma-se uma protuberância avermelhada e dolorida sobre a parte de trás do calcanhar, exatamente onde a borda do sapato roça, às vezes com a pele espessada por cima. É a clássica “bolha óssea” ou “deformidade da bota de inverno”, irritada pelo calçado.

Quando a bursite acompanha a tendinopatia insercional do Aquiles, somam-se rigidez matinal na parte de trás do tornozelo, dor ao iniciar a atividade que melhora ao aquecer e volta a piorar depois do esforço, e dificuldade de empurrar o pé para correr ou saltar. Muita gente descreve esse conjunto como “bursite no tornozelo”, embora a estrutura acometida fique no calcanhar, logo abaixo do tornozelo propriamente dito. A dor verdadeiramente articular do tornozelo, com inchaço difuso e perda de movimento, tem outra origem e está descrita na página sobre dor no tornozelo.

Bursite, fascite, esporão ou Aquiles

A dúvida mais comum de quem pesquisa “bursite no calcanhar” é se não seria, na verdade, fascite plantar ou esporão. A resposta vem de duas perguntas simples: onde dói e quando dói mais. A fascite plantar dói embaixo, no primeiro passo da manhã; o esporão de calcâneo é uma calcificação na sola, em geral só um achado de raio-x; a bursite e a tendinopatia do Aquiles doem atrás. Misturar esses diagnósticos leva a tratar a estrutura errada.

Repare que bursite retrocalcânea e tendinopatia insercional do Aquiles ocupam praticamente o mesmo ponto e quase sempre coexistem: a mesma tração repetida que sofre o tendão comprime a bolsa logo ao lado. Por isso, na prática, não se trata uma sem cuidar da outra, e o plano mira o conjunto. O detalhamento do tendão está na página sobre tendinite de Aquiles.

Já a confusão entre fascite plantar e esporão, a dor da sola, é discutida em esporão de calcâneo e fascite plantar. Saber a qual desses grupos o seu caso pertence é o que define o tratamento.

Causas e a deformidade de Haglund

A causa mais frequente da bursite do calcanhar é mecânica: a bolsa é solicitada além do que tolera, por compressão ou por atrito que se repetem. As vias se combinam, e identificar quais predominam orienta o que ajustar.

Há ainda a contribuição da forma do osso. Algumas pessoas têm uma proeminência mais saliente no canto posterior e superior do calcâneo, conhecida como deformidade de Haglund. Esse ressalto ósseo aumenta o atrito sobre as duas bursas e sobre a inserção do Aquiles, sobretudo dentro de calçados fechados.

A combinação de proeminência de Haglund, bursite retrocalcânea e tendinopatia insercional é tão comum que recebe um nome próprio, síndrome de Haglund, e explica por que algumas pessoas têm dor recorrente atrás do calcanhar mesmo cuidando da carga: o desenho do osso favorece o atrito. Fatores de pisada, como o retropé que desaba para dentro, e o uso prolongado de salto também entram na conta.

Causas menos frequentes existem e mudam a conduta. Doenças inflamatórias sistêmicas, como as espondiloartrites (espondilite anquilosante, artrite psoriásica) e a artrite reumatoide, podem inflamar a bursa retrocalcânea e a entese do Aquiles, em geral nos dois calcanhares e em pessoa jovem, com rigidez matinal prolongada; nesse cenário a avaliação reumatológica é necessária. A gota ocasionalmente acomete a região.

E a bursite séptica, infecção da bolsa, é mais comum na bursa superficial após uma ferida na pele sobre ela, com calor, vermelhidão intensa e às vezes febre, exigindo conduta própria e urgente. Distinguir uma bursite mecânica de uma inflamatória ou infecciosa é o primeiro passo da avaliação, porque os tratamentos são completamente diferentes.

Sinais de alerta

A maioria das bursites do calcanhar é benigna e mecânica. Alguns sinais, porém, indicam que a avaliação não deve esperar, porque apontam para infecção, doença inflamatória ou lesão do tendão de Aquiles, que mudam a conduta. Procure atendimento sem demora diante de qualquer um destes:

A suspeita de bursite séptica é a mais urgente: a infecção dentro da bolsa pode exigir análise do líquido, antibiótico e, às vezes, drenagem, e contraindica qualquer infiltração de corticoide antes de afastada a infecção. A suspeita de ruptura do Aquiles também pede avaliação imediata. Fora desses cenários, a dor atrás do calcanhar costuma responder bem ao tratamento conservador ao longo de algumas semanas.

Como a bursite do calcanhar é avaliada

O diagnóstico é, antes de tudo, clínico. A história aponta o calçado, o tipo e o volume de atividade e o tempo de evolução; o exame físico localiza o ponto doloroso exato e separa a bursa profunda da superficial. A imagem entra de forma seletiva, para confirmar o quadro, avaliar o tendão e a forma do osso ou afastar outras causas.

1. História dirigida

   Sapato de uso diário e esportivo, mudanças recentes de treino, subidas e saltos, tempo de dor e, em adolescentes, fase de crescimento e esporte.

2. Palpação dos pontos-chave

   Compressão da bursa retrocalcânea nos dois lados do tendão, junto ao osso; inspeção e toque da protuberância superficial sobre a pele; ponto da inserção do Aquiles.

3. Testes de movimento e carga

   Dor reproduzida na dorsiflexão e ao agachar, dor ao subir na ponta dos pés e avaliação do encurtamento da panturrilha e do Aquiles, que sobrecarrega a região.

4. Avaliação do retropé e do calçado

   Alinhamento do calcanhar, tipo de pisada e o quanto o contraforte do sapato pressiona o ponto dolorido.

A ultrassonografia é o exame mais útil e prático: mostra, em tempo real e sem radiação, o líquido aumentado dentro da bursa, o espessamento da parede e o estado da inserção do tendão de Aquiles ao lado, e ainda guia a infiltração quando ela é indicada. A radiografia de perfil ajuda a ver a proeminência de Haglund e a medir os ângulos do calcâneo, e descarta alterações ósseas. A ressonância magnética fica reservada à dúvida diagnóstica, à avaliação detalhada da entese e do tendão ou a dor que não responde ao tratamento. Pedir imagem cedo demais costuma revelar achados comuns, como uma bursa com pouco líquido em quem não tem dor, e gerar preocupação desnecessária.

Tratamento da bursite do calcanhar

O tratamento da bursite do calcanhar é conservador, multimodal e individualizado, e a cirurgia é exceção. O objetivo é controlar a inflamação, tirar a dor, recuperar a função e, sobretudo, corrigir a sobrecarga e o atrito que originaram o problema, para que ele não volte. A base do plano é ativa e ambiental: ajuste do calçado, controle de carga e reabilitação do tendão de Aquiles e da panturrilha. As demais técnicas se somam a essa base conforme a bursa acometida, a fase (aguda ou crônica) e a resposta de cada pessoa.

Nenhuma delas substitui a correção do calçado e o fortalecimento, e nenhuma é aplicada de forma isolada. A grande maioria das bursites do calcanhar melhora sem bisturi; quando a dor persiste apesar de um plano conservador completo e bem conduzido por meses, sobretudo na síndrome de Haglund, encaminha-se para avaliação ortopédica.

Antes de escolher as técnicas, vale separar qual bursa comanda o quadro, porque isso muda onde se atua e o que se evita.

Calçado, controle de carga e reabilitação: a base

O que é

A intervenção com a melhor relação entre evidência e segurança, e o eixo de todo o resto: tirar o atrito e a compressão e reabilitar ativamente a cadeia posterior.

Mecanismo

Trocar o sapato de contraforte rígido por um de calcanhar macio, mais baixo ou aberto atrás, e evitar por um tempo subidas, escadas e saltos, sem cair no repouso absoluto. Uma leve elevação do calcanhar (calcanheira) reduz a tração do Aquiles sobre a bursa na fase aguda. Em seguida vem o trabalho ativo: alongamento da panturrilha e do Aquiles, que costumam estar encurtados, e fortalecimento progressivo em carga com elevação dos calcanhares.

Evidência

Forte O exercício de carga progressiva é a base do tratamento conservador da dor posterior do calcanhar e das tendinopatias.

O que esperar

Resposta gradual ao longo de semanas a meses, dependente da regularidade; o programa é mantido depois do alívio para reduzir recorrências. Na clínica, a reabilitação é individual.

Indicações

Todos os casos, como base do plano, em especial o encurtamento da panturrilha e a tendinopatia insercional do Aquiles associada.

Limitações

Na tendinopatia insercional associada, o protocolo é adaptado para não forçar a dorsiflexão máxima nas fases iniciais (trabalha-se com o calcanhar apoiado, sem descer abaixo do degrau), porque isso comprime a bursa. Exige adesão e tempo.

O racional dos exercícios de carga progressiva está detalhado na página sobre exercícios excêntricos para tendinopatias.

Ondas de choque (terapia por ondas de choque extracorpóreas)

O que é

Ondas acústicas de alta energia aplicadas sobre a inserção do tendão e a região da bursa.

Mecanismo

Atuam por mecanotransdução: o estímulo mecânico desencadeia neovascularização, estimula a regeneração do tecido degenerado da entese e tem efeito analgésico próprio, ao modular as terminações nervosas locais.

Evidência

Moderada Tem aqui uma de suas indicações com melhor suporte, sobretudo na tendinopatia insercional do Aquiles que acompanha a bursite, quando o quadro não cede só com a reabilitação.

O que esperar

O ciclo costuma ter cerca de 3 a 5 sessões semanais, e a melhora se constrói ao longo de semanas após o término, não de imediato. Durante a aplicação há desconforto tolerável e transitório.

Indicações

Tendinopatia insercional do Aquiles associada à bursite que não responde apenas à reabilitação.

Limitações

Há contraindicações específicas a respeitar, e por isso a indicação e a técnica cabem ao médico. O tema é aprofundado na página sobre ondas de choque no tendão de Aquiles.

Acupuntura médica, eletroacupuntura e agulhamento seco

O que é

Técnicas com agulha dirigidas aos pontos-gatilho e bandas tensas da panturrilha (gastrocnêmio medial e sóleo), e não ao calcanhar dolorido.

Mecanismo

No agulhamento seco, a agulha atravessa a banda tensa, provoca a resposta de contração local, reduz a atividade elétrica espontânea da placa motora e devolve comprimento ao músculo, soltando a corda que puxava o tendão. A acupuntura médica e a eletroacupuntura modulam a dor por mecanismos segmentares no corno dorsal, pela ativação de vias inibitórias descendentes e pela liberação de opioides endógenos; na eletroacupuntura, a corrente de baixa frequência tende a recrutar mais esses sistemas.

Evidência

Moderada Há evidência de benefício analgésico na dor musculoesquelética; é útil quando se busca reduzir o uso de anti-inflamatórios, que no calcanhar têm de ser poupados.

O que esperar

Por mirar a panturrilha, costuma bastar um número pequeno de sessões, guiadas pela resposta da dorsiflexão e pela palpação dos pontos, reavaliadas a cada uma ou duas semanas e interrompidas quando o ganho de mobilidade estaciona.

Indicações

Pontos-gatilho e encurtamento funcional do tríceps sural que aumentam a tração do Aquiles e a compressão da bursa retrocalcânea.

Limitações

As agulhas ficam na musculatura, longe da inserção do Aquiles e nunca dentro da bursa. O detalhamento da técnica está na página sobre agulhamento seco.

Infiltração guiada por ultrassom, mesoterapia e toxina botulínica

Quando a dor é intensa e limita a reabilitação, a infiltração da bursa retrocalcânea com anestésico local, por vezes associado a um corticoide, pode controlar a inflamação e abrir uma janela para avançar o tratamento ativo. Aqui a cautela é maior do que em outras bursas: a proximidade do tendão de Aquiles torna obrigatório o uso de guia por ultrassom, para depositar o medicamento dentro da bolsa e nunca no tendão, já que corticoide na inserção aumenta o risco de ruptura. Por isso a infiltração no calcanhar é pontual, seletiva e reservada a casos bem indicados, jamais repetida indefinidamente. Está contraindicada quando há suspeita de bursite séptica, motivo pelo qual afastar a infecção vem sempre antes.

Usamos medidas objetivas próprias da região: a dor ao calçar o sapato fechado pela manhã, a dor ao subir escada e ao apoiar na ponta do pé, a tolerância ao tempo em pé e o ganho de dorsiflexão sem dor. Se em algumas semanas esses marcadores não cedem, a conduta não é repetir o mesmo ciclo: volta-se ao diagnóstico para checar se o que dói é mesmo a bolsa ou se a entese degenerada do Aquiles passou a comandar o quadro, se o calçado de uso diário continua roçando o ponto e se a panturrilha segue encurtada travando o exercício. A meta é recuperar a função e reduzir a dor a um nível que não limite a rotina, e a maioria das pessoas melhora de forma significativa em alguns meses de tratamento consistente. Quem tem a forma de Haglund tende a ter episódios que vão e voltam, o que torna o cuidado com o calçado e a manutenção dos exercícios parte do próprio tratamento.

Tratamento não farmacológico: RPG, Pilates e fisioterapia

A reabilitação ativa é o trabalho de fundo do tratamento da bursite do calcanhar, ao lado do ajuste de calçado e do controle de carga (a base está descrita na seção «Tratamento da bursite do calcanhar»). Ela não trata só a bolsa inflamada, e sim a cadeia que sobrecarrega a parte de trás do calcâneo: a panturrilha encurtada que aumenta a tração do tendão de Aquiles sobre a inserção e comprime a bursa retrocalcânea, a fáscia plantar tensa que partilha a mesma cadeia posterior e o controle motor da pisada e do retropé que distribui a carga na propulsão. As abordagens abaixo se complementam, são individualizadas (um paciente por sala) e formam a base sobre a qual as técnicas em consultório se somam. A escolha entre elas depende do que o exame identifica, da bursa acometida e da fase do quadro, dentro de um plano multimodal e não cirúrgico.

As evidências específicas para bursite do calcanhar são escassas para RPG e Pilates; o uso se apoia no efeito consistente do alongamento dirigido do gastrocnêmio e do sóleo e do exercício excêntrico sobre a sobrecarga posterior do calcâneo. Todas essas abordagens são mantidas depois do alívio para preservar o ganho e prevenir recorrência.

Tratamento cirúrgico e opções fora da clínica

A grande maioria das bursites do calcanhar responde ao tratamento conservador bem conduzido, e a cirurgia é exceção, não regra. Ela passa a ser considerada apenas quando a dor persiste de forma incapacitante apesar de um tratamento conservador completo e bem aderido por vários meses (ajuste de calçado, controle de carga, reabilitação com alongamento e excêntrico, e, quando indicadas, as técnicas em consultório), em geral no contexto de uma síndrome de Haglund refratária, em que a proeminência óssea mantém o atrito sobre a bursa e a inserção do Aquiles. Estas opções não são realizadas em nossa clínica; apresentamos o quadro completo e quando procurá-las, com um cirurgião de pé e tornozelo, sempre por decisão compartilhada.

As indicações cirúrgicas seguem alguns gatilhos objetivos: falha do tratamento conservador completo após meses bem conduzidos, dor que limita a marcha e o calçar de forma persistente, e uma causa anatômica que a correção mecânica não resolve, como a proeminência de Haglund associada a tendinopatia insercional degenerada. A escolha do procedimento depende do que o exame e a imagem identificam: remover só a dor sem corrigir o fator de atrito costuma levar à recidiva. Os procedimentos mais citados estão resumidos abaixo.

O resultado cirúrgico é, em geral, satisfatório quando a indicação é precisa e o procedimento corrige o fator de atrito certo, mas nenhuma operação dispensa a reabilitação no pós-operatório nem a manutenção do calçado adequado. Como toda cirurgia na parte de trás do calcâneo, há riscos a considerar (infecção, problemas de cicatrização da pele sobre o calcanhar, que é fina e pouco vascularizada, rigidez, enfraquecimento do tendão de Aquiles quando ele é desinserido e reinserido, e dor residual), e a recuperação pode levar meses. Por isso a decisão é compartilhada e tomada apenas após o tratamento conservador ter sido realmente esgotado. Outras modalidades fora da clínica, como a confecção de órteses e calcanheiras sob medida por ortesista e o acompanhamento por cirurgião de pé e tornozelo ou por reumatologista quando há doença inflamatória de base, completam o cuidado quando o caso ultrapassa o manejo não cirúrgico.

Tratamento medicamentoso

O medicamento tem papel adjuvante na bursite do calcanhar: alivia a dor e a inflamação da fase aguda e abre uma janela para o ajuste de calçado e para a reabilitação, mas não corrige o atrito e a sobrecarga que geram o quadro. A prescrição, a dose e a duração são sempre definidas pelo médico, com atenção às comorbidades e aos efeitos adversos. A escolha é individual. A regra é usar a menor dose eficaz pelo menor tempo necessário, dirigindo o fármaco ao componente que predomina.

Quando a bursite decorre de uma espondiloartrite (espondilite anquilosante, artrite psoriásica), de artrite reumatoide ou de gota, o tratamento é o da doença de base e costuma ser conduzido por especialista (reumatologista): controle da crise e, conforme o caso, fármacos modificadores de doença, manejo da uricemia na gota e, em situações selecionadas, agentes biológicos. Na bursite séptica, a conduta é própria e urgente, com análise do líquido e antibiótico, por vezes drenagem, e nenhuma infiltração de corticoide antes de afastada a infecção.

Referência reconhecida em dor

A clínica é um Centro de Dor listado pela Sociedade Brasileira para o Estudo da Dor (SBED) e um Centro de Tratamento por Ondas de Choque listado pela SMBTOC, e é listada pelo CMBA (Colégio Médico Brasileiro de Acupuntura).

Perguntas frequentes