Dor na clavícula: o que pode ser

Onde fica a clavícula e o que é a saboneteira

A clavícula é o osso longo e em forma de S que cruza a frente do ombro, ligando o esterno, no centro do peito, à escápula, na ponta do ombro. Dá para senti-la sob a pele em quase toda a sua extensão. A covinha logo acima dela, a fossa supraclavicular, é a parte do corpo conhecida popularmente como saboneteira.

Por que isso importa: a clavícula tem duas articulações que doem por conta própria, a esternoclavicular, no centro, e a acromioclavicular, no ombro, e é cercada de músculos, nervos e, logo abaixo, da pleura e dos grandes vasos. Por isso a dor na clavícula vai do simples desgaste articular a quadros que exigem urgência, e o ponto onde dói e o lado já orientam o raciocínio.

Dor na clavícula do lado esquerdo

A causa mais comum da dor na clavícula esquerda é a mesma dos dois lados: as articulações, o osso e a musculatura ao redor, que doem ao mover o ombro e ao apertar o local. Existe, porém, uma particularidade que obriga atenção: o coração refere dor para o lado esquerdo, e parte das dores cardíacas é sentida no ombro, no pescoço e na região da clavícula esquerda. O sinal que mais ajuda é o gatilho: dor que aparece ou piora com esforço físico e não muda ao mover o braço nem ao apertar a clavícula precisa de avaliação de urgência antes de tratar como muscular. Com falta de ar, suor frio ou náusea por mais de 10 minutos, ligue 192 (veja os sinais de alerta).

Dor abaixo da clavícula esquerda que piora ao apertar e ao empurrar costuma vir do peitoral maior; junto ao esterno, pode ser a cartilagem das costelas, na costocondrite. Já a dor na clavícula ao respirar fundo, que se reproduz à palpação e piora ao mover o tronco, costuma ser musculoesquelética ou das articulações costais vizinhas; com falta de ar, entra na lista de alerta.

Dor na clavícula do lado direito

No lado direito, a referência cardíaca é muito menos provável, e a dor segue quase sempre a lógica musculoesquelética: articulação acromioclavicular sobrecarregada, sequela de queda sobre o ombro, ou tensão da musculatura do pescoço e do trapézio que se projeta para a clavícula. Vale a mesma regra prática: dor que se reproduz ao mover o braço e ao apertar o osso é local; dor que ignora o movimento, vem com falta de ar ou mal-estar, ou se instala sem explicação, pede avaliação. Dor no ombro direito que aparece depois de refeição gordurosa, com dor na parte alta da barriga, pode vir da vesícula.

Dor na clavícula perto do pescoço

Perto do pescoço, três origens explicam quase tudo. A primeira é muscular: o esternocleidomastoideo, que desce de trás da orelha até o esterno e a clavícula, e os escalenos, que descem do pescoço até a primeira costela, logo atrás da clavícula. A dor aparece ao virar ou inclinar a cabeça e ao apertar o músculo; o alongamento está no guia do esternocleidomastoideo.

A segunda é a articulação esternoclavicular, que incha junto ao esterno e dói ao elevar o braço. A terceira é um caroço na saboneteira, que se investiga sempre, mesmo pequeno e recente: marque consulta (veja caroço no pescoço).

As grandes origens da dor na clavícula

A clavícula é o único osso que prende o braço ao tronco, fica logo sob a pele e funciona como uma encruzilhada: nas pontas tem duas articulações próprias, o trapézio e o peitoral se prendem ao redor, o feixe de nervos do braço (plexo braquial) corre logo atrás e o tórax fica abaixo. Por isso a mesma região recebe dor de origens muito diferentes, e o padrão da dor importa mais que o nome isolado.

Antes das causas, dois marcos de anatomia ajudam a ler o resto do guia. Nas pontas do osso ficam a articulação esternoclavicular (EC), que une a clavícula ao esterno, e a articulação acromioclavicular (AC), que liga a clavícula ao acrômio da escápula e participa de quase todo movimento de elevar o braço. Acima do osso há a depressão que muita gente chama de “saboneteira”: o nome técnico é fossa supraclavicular, um marco anatômico por onde passam o plexo braquial e vasos importantes, e onde um caroço persistente nunca deve ser ignorado.

As seções a seguir detalham mais de doze causas dentro desses grupos. Para cada uma, o que importa na prática é o gatilho da dor, onde ela dói, o que a faz melhorar ou piorar e o sinal-chave do exame.

Causas articulares: as duas juntas da clavícula

As pontas da clavícula são juntas pequenas, com cápsula e disco, e dão dor própria que se reconhece pela localização e pela manobra que a reproduz. É a origem mecânica mais frequente depois da miofascial, e a que mais passa despercebida porque quem chega já decidiu que o problema é “no ombro”.

Causas ósseas: o próprio osso da clavícula

Fora do trauma, o osso em si dói pouco; quando dói, o gatilho costuma ser claro. A pista é a relação com um impacto recente ou com um aumento de carga, somada a um ponto doloroso focal sobre o corpo do osso.

Causas miofasciais e de partes moles

É a origem mais comum no consultório. A clavícula é ponto de inserção e de passagem de músculos do pescoço e do ombro, e a dor que a pessoa localiza “sobre o osso” muitas vezes nasce de uma banda tensa que apenas projeta o sintoma para ali. A pista é reproduzir a queixa apertando o músculo ou virando a cabeça.

Causas neurológicas e referidas

Aqui a dor nasce em outro lugar e aparece na clavícula. São as causas que mais mudam a conduta, porque incluem desde a raiz cervical até estruturas do tórax, e uma delas, a dor cardíaca, é emergência. A pista é a dor que não se reproduz ao mexer o ombro nem ao apertar o músculo.

Causas inflamatórias e sistêmicas: incomuns, mas importantes

Quando a clavícula parece inflamada, com inchaço, calor ou vermelhidão, a causa pode estar aqui. São causas raras e fáceis de subestimar, mas têm assinaturas que pedem investigação fora do consultório de dor: dor que não respeita o repouso mecânico, sintomas gerais associados ou alteração local com febre. Quando aparecem, mudam toda a conduta.

Como diferenciar pelo padrão

O padrão da dor (o que a desencadeia, onde dói, o que a alivia e o sinal-chave do exame) costuma apontar a origem antes de qualquer imagem. A tabela abaixo resume as pistas que mais ajudam a separar os grupos.

• O que reproduz a dor. Mexer o ombro aponta articulação; apertar a banda do trapézio aponta miofascial; mexer o pescoço aponta dor referida cervical.
• Onde dói. Topo do ombro na ponta de fora sugere AC; junto ao esterno sugere EC; difusa no trapézio sugere miofascial.
• O que piora. Cruzar o braço sobre o corpo piora a AC; elevar o braço acima da cabeça piora a EC e o desfiladeiro torácico.

Sinais de alerta: pode ser emergência

Antes de tratar a dor como musculoesquelética, é preciso afastar causas que exigem atendimento imediato. A clavícula esquerda, em especial, fica numa região para onde o coração costuma referir dor.

A dor do coração nem sempre é “no peito”. Quem tem hipertensão, diabetes, tabagismo ou histórico familiar deve ter um limiar ainda mais baixo para ligar 192. Mais no guia sobre dor no pescoço e infarto.

Como a dor é avaliada

A primeira pergunta do exame é “isto é musculoesquelético ou não?”. A história tenta capturar o que dispara e o que alivia a dor, a relação com esforço e com a respiração, a presença de irradiação e os fatores de risco cardiovascular. Esse filtro vem antes de qualquer manobra ortopédica.

A imagem é pedida conforme a suspeita:

Como avaliamos a dor na clavícula aqui

Na consulta, o fisiatra começa pelo coração e pelo pulmão: pergunta se a dor vem com esforço, falta de ar ou ao respirar fundo. Depois aperta as duas articulações da clavícula, compara com o outro lado, pede para você cruzar o braço sobre o peito e elevá-lo, examina o pescoço e testa força e sensibilidade do braço. Na maioria das vezes você sai com o diagnóstico e o plano sem exame de imagem. Se a dor vem do músculo, o agulhamento seco, a infiltração de ponto-gatilho ou a acupuntura podem começar no mesmo dia.

Se vem da articulação AC ou EC e não cede ao exercício, a infiltração da junta também é feita na clínica. A reabilitação é conduzida pelo fisioterapeuta da clínica, um paciente por sala, e o plano é revisto em 3 a 6 semanas. Atendimento particular, com recibo para reembolso.

O tratamento depende da causa

O tratamento da dor na clavícula começa pela causa. Aliviar o sintoma sem decidir de onde a dor vem funciona por pouco tempo e costuma atrasar o que realmente resolve. Por isso a conduta se organiza por origem. A maior parte do trabalho do consultório de dor recai sobre as causas articulares e miofasciais, que sobem uma escada de cuidados com prazo para cada degrau; as causas vasculares, infecciosas, inflamatórias e cardíacas seguem caminhos próprios, e o papel aqui é reconhecê-las e encaminhar no tempo certo.

A escada de tratamento da dor articular e muscular

Para o componente articular e miofascial, o exame gera um plano que combina reabilitação ativa com os procedimentos que a causa e a fase justificam, e que sobe de degrau quando o anterior não bastou.

Origem articular e miofascial: exercício, agulhamento seco e infiltração

Para a dor articular EC e AC, a sobrecarga do trapézio e do peitoral e a dor miofascial, a base é a reabilitação ativa. O exercício com carga progressiva reconstrói a tolerância do tecido; a reeducação postural global (RPG) e o Pilates clínico corrigem os ombros caídos para a frente e a cabeça projetada que mantêm a escápula em posição desfavorável. Um passo prático e muitas vezes decisivo é o ajuste de carga: identificar e modular os gestos que disparam a dor, como elevar o braço acima da cabeça ou cruzá-lo sobre o corpo, e reintroduzi-los de forma graduada.

Doses típicas para começar: retração da escápula (puxar as escápulas para trás e para baixo), 8 a 12 repetições, 1 a 3 vezes ao dia; alongamento do peitoral no batente da porta, 20 a 30 segundos, 2 a 3 vezes; empurrar a parede com os braços estendidos para ativar o serrátil, 8 a 12 repetições. O fisioterapeuta da clínica ajusta na consulta, um paciente por sala.

Sobre essa base, o componente miofascial responde bem ao agulhamento seco e à infiltração de ponto-gatilho, que reduzem a dor referida da banda tensa do trapézio e dos periclaviculares e devolvem amplitude para reabilitar.

O que é

Agulha fina, sem medicamento, inserida no ponto-gatilho do trapézio, do peitoral maior ou do esternocleidomastoideo que reproduz a dor da clavícula.

Como age

Provoca um pequeno salto do músculo e solta a banda tensa; a dor referida para a clavícula costuma cair junto.

O que esperar

Alívio no mesmo dia ou em 1 a 3 dias, com dolorimento leve por 1 a 2 dias. 1 a 2 sessões por semana; reavaliar após 3 a 4 sessões. Pode começar no dia da consulta.

Indicação

Dor miofascial do trapézio, do peitoral ou do esternocleidomastoideo. Em estudo do nosso grupo no HC-FMUSP com dor no ombro, o alívio de uma sessão durou pelo menos 7 dias.

Limites

Como a ponta do pulmão e o plexo braquial ficam atrás do osso, a punção acima da borda da clavícula é mantida rasa e angulada para longe do tórax. Cautela em quem usa anticoagulante. Sem o exercício, o alívio tende a não se sustentar.

Quando a dor é claramente articular e não cede, a infiltração da junta EC ou AC controla a inflamação e abre uma janela para avançar.

O que é

Injeção de anestésico com corticoide dentro da articulação acromioclavicular, no topo do ombro, ou da esternoclavicular, junto ao esterno.

Como age

O anestésico alivia a dor nas primeiras horas; o corticoide reduz a inflamação da junta nos dias seguintes.

O que esperar

Alívio que costuma durar semanas a meses, tempo em que o exercício avança.

Indicação

Artrose ou sobrecarga da articulação AC ou EC que não melhorou com 4 a 8 semanas de exercício.

Limites

Não se repete muitas vezes no ano. Febre ou calor sobre a junta suspendem a infiltração até afastar infecção. Disjunção de grau alto e fratura são do ortopedista.

Outras técnicas entram como apoio. A acupuntura ajuda a aliviar a dor e a tensão muscular, em 6 a 10 sessões, 1 a 2 por semana, com reavaliação na 3ª a 4ª. O laser de alta intensidade pode reduzir a dor da articulação e do músculo nas fases mais doloridas.

Nas tendinopatias associadas do manguito, as ondas de choque entram como adjuvante. A medicação tem papel coadjuvante e prazo definido: anti-inflamatório ou analgésico por período curto na crise abre espaço para reabilitar; doses e cuidados estão no guia de remédios para dor.

Origem neurológica e referida: tratar o nervo e a origem

Quando a dor vem do nervo ou é referida (plexo braquial, desfiladeiro torácico, raiz cervical C4), o tratamento mira a origem. A dor referida do pescoço se sobrepõe ao plano da coluna cervical, detalhado no guia sobre dor no pescoço, com reabilitação dirigida ao padrão da raiz e exercícios de deslizamento do nervo. Na dor de nervo que persiste, há remédios próprios, com indicação, dose e duração definidas pelo médico (veja o guia de remédios). No desfiladeiro torácico, o eixo é a correção postural, o ganho de espaço com fortalecimento e a modulação da carga sobre o braço elevado; a cirurgia fica reservada a déficit neurológico ou vascular progressivo.

Origem inflamatória, infecciosa e cardíaca: reconhecer e encaminhar

Essas causas não se tratam com o arsenal da dor de junta e músculo. A artrite séptica e a osteomielite são urgências, com antibiótico e por vezes drenagem. A síndrome SAPHO e outras artrites inflamatórias são conduzidas pela reumatologia, e um caroço supraclavicular persistente ou uma dor óssea que não respeita o repouso exigem investigação dirigida, fora do escopo do tratamento da dor.

A cirurgia tem papel definido em situações estruturais específicas, como uma fratura de clavícula desviada do terço médio, uma disjunção AC de grau alto em pessoa jovem e ativa, ou uma artrose AC refratária após o tratamento conservador bem conduzido, sempre por indicação ortopédica. A grande maioria da dor na clavícula, porém, não é cirúrgica.

Reconhecimento

Centro de Dor

Listado pela Sociedade Brasileira para o Estudo da Dor (SBED)

Centro de Tratamento por Ondas de Choque

Listado pela Sociedade Médica Brasileira de Tratamento por Ondas de Choque (SMBTOC)

Clínica listada

Listada pelo Colégio Médico Brasileiro de Acupuntura (CMBA)

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Perguntas frequentes