Eczema e Psoríase: Entendendo as Diferenças e Abordagens Terapêuticas
As doenças inflamatórias da pele representam uma parcela significativa das queixas em consultórios médicos. Embora muitas vezes confundidas devido a sintomas semelhantes — como vermelhidão, descamação e desconforto — o Eczema Atópico (Dermatite Atópica) e a Psoríase são entidades clínicas distintas, com fisiopatologias, gatilhos e tratamentos específicos. Ambas são condições crônicas, marcadas por ciclos de surtos e remissões, impactando profundamente a qualidade de vida, o sono e a saúde mental dos pacientes.
A compreensão correta dessas condições é o primeiro passo para o controle eficaz. Enquanto a medicina dermatológica convencional oferece um arsenal robusto de tratamentos tópicos e sistêmicos, a medicina integrativa, incluindo a acupuntura médica, surge como uma coadjuvante valiosa no manejo dos sintomas refratários, especialmente o prurido (coceira) e o estresse associado.
Eczema Atópico: A Barreira Cutânea Comprometida
O eczema atópico, ou dermatite atópica, é a forma mais comum de eczema. É uma condição inflamatória crônica caracterizada fundamentalmente por uma disfunção na barreira cutânea. A pele do paciente atópico tem dificuldade em reter umidade e proteger-se contra invasores externos, tornando-se seca, hipersensível e propensa a infecções.
Sintomas e Fases
O sintoma cardinal do eczema é o prurido (coceira) intenso. A apresentação clínica varia conforme a fase da doença:
- Fase Aguda: As lesões são eritematosas (vermelhas), edematosas, mal definidas e podem apresentar vesículas com exsudação (liberação de líquido) e crostas.
- Fase Crônica: Devido ao ato contínuo de coçar, a pele sofre “liquenificação”, tornando-se espessa, escurecida e com acentuação dos sulcos naturais.
A localização também muda com a idade. Em bebês, afeta face e couro cabeludo. Em crianças e adultos, tende a concentrar-se nas áreas de dobras (fossas antecubitais e poplíteas — dobras dos braços e atrás dos joelhos), pescoço e mãos.
Epidemiologia no Brasil
Das Crianças em Idade Escolar
Dos Adultos (Persistência ou Início Tardio)
A condição possui forte componente genético, frequentemente associada a asma e rinite (Tríade Atópica).
Psoríase: Aceleração do Ciclo Celular
A psoríase é uma doença inflamatória sistêmica mediada pelo sistema imune. Diferente do eczema, que é uma reação de barreira e alergia, a psoríase envolve uma aceleração anormal do ciclo de vida das células da pele. Em uma pele saudável, as células levam cerca de um mês para chegar à superfície e descamar. Na psoríase, esse processo ocorre em dias. O acúmulo de células imaturas forma as placas características.
Características das Lesões
A forma mais comum é a Psoríase Vulgar (em placas). As lesões são:
- Placas elevadas e bem delimitadas.
- Coloração vermelho-viva com escamas prateadas ou esbranquiçadas na superfície.
- Localização preferencial em superfícies extensoras: cotovelos, joelhos, couro cabeludo e região lombar.
Um fenômeno clínico importante é o Fenômeno de Koebner, onde traumas físicos na pele (arranhões, queimaduras, tatuagens) desencadeiam novas lesões de psoríase no local agredido.
Eczema Atópico
Aparência: Mal definida, vermelha, exsudativa ou liquenificada.
Local: Dobras (flexuras), pescoço, face.
Sintoma Principal: Coceira insuportável (Prurido).
Público: Predominante na infância.
Psoríase
Aparência: Placas bem definidas, escamas prateadas espessas.
Local: Extensores (cotovelos/joelhos), couro cabeludo.
Sintoma Principal: Dor, queimação, descamação (coceira é variável).
Público: Início comum em adultos jovens.
Tratamentos Dermatológicos Não Cirúrgicos
O manejo de ambas as condições exige uma abordagem em escada, começando com cuidados tópicos e avançando para terapias sistêmicas conforme a gravidade.
Terapia Tópica e Cuidados Locais
Para o eczema, a base do tratamento é a hidratação intensiva com emolientes para restaurar a barreira cutânea. Corticosteroides tópicos são usados para “apagar o incêndio” da inflamação aguda. Alternativas não esteroidais, como os inibidores da calcineurina (Tacrolimo e Pimecrolimo), são excelentes para áreas sensíveis (face, pálpebras) pois não causam atrofia da pele.
Para a psoríase, além dos corticoides e da hidratação, utilizam-se agentes queratolíticos (como ácido salicílico ou ureia) para remover as escamas espessas, facilitando a penetração de outros medicamentos. Análogos da Vitamina D (Calcipotriol) são frequentemente prescritos para normalizar o crescimento celular.
Fototerapia e Medicamentos Sistêmicos
A fototerapia (exposição controlada à luz UV-B ou PUVA) é eficaz para ambas as condições quando as lesões são extensas. Em casos moderados a graves, imunossupressores clássicos como Metotrexato e Ciclosporina podem ser indicados. A revolução no tratamento da psoríase veio com os Imunobiológicos, anticorpos monoclonais injetáveis que bloqueiam alvos específicos da inflamação (como TNF-alfa ou interleucinas), oferecendo controle quase total da doença em muitos casos.
| Categoria | Exemplos Ativos | Indicação Principal |
|---|---|---|
| Emolientes | Cremes à base de ceramidas, vaselina, ureia. | Base do tratamento para Eczema e Psoríase (uso diário). |
| Corticoides Tópicos | Hidrocortisona (leve), Clobetasol (potente). | Crises agudas inflamatórias. Uso por tempo limitado. |
| Inibidores de Calcineurina | Tacrolimo, Pimecrolimo. | Eczema em áreas sensíveis (rosto, pescoço). |
| Sistêmicos Clássicos | Metotrexato, Ciclosporina, Acitretina. | Casos moderados a graves/extensos. |
| Biológicos | Infliximabe, Adalimumabe, Secuquinumabe. | Psoríase moderada a grave e Artrite Psoriásica. |
O Papel da Acupuntura Médica: Mecanismos e Evidências
A acupuntura é frequentemente buscada por pacientes que desejam reduzir a carga medicamentosa ou que sofrem com o estresse desencadeante das crises. Embora não seja uma “cura” isolada para doenças de pele crônicas, sua atuação na modulação neuroimune é clinicamente relevante.
Ensaios clínicos randomizados indicam que a acupuntura tem maior eficácia no controle do prurido (coceira) no eczema atópico do que na redução das placas de psoríase per se. Ao reduzir a coceira, a acupuntura interrompe o ciclo “coçar-inflamar”, permitindo que a pele cicatrize.
Como a Acupuntura Atua na Pele?
A visão moderna da acupuntura médica sugere múltiplos mecanismos de ação para dermatoses:
Mecanismos de Ação da Acupuntura em Dermatoses
A estimulação de pontos específicos reduz a sensibilidade das fibras nervosas que transmitem a sensação de coceira ao cérebro, atuando de forma similar a um “analgésico” para a coceira.
Estudos sugerem regulação de mediadores inflamatórios séricos (como IgE e Citocinas IL-2, IL-4, IL-10), equilibrando a resposta alérgica exacerbada.
Redução dos níveis de cortisol (hormônio do estresse). Como o estresse é um gatilho primário para surtos de psoríase e eczema, o relaxamento sistêmico previne novas crises.
Melhora do fluxo sanguíneo local ao redor das lesões, facilitando a remoção de toxinas inflamatórias e diminuindo o edema (inchaço).
Nota Sobre Evidências Clínicas
“É importante notar que, em estudos científicos, a ‘acupuntura sham’ (simulada) muitas vezes produz algum efeito fisiológico, o que dificulta a comparação estatística. No entanto, na prática clínica, observamos consistentemente que pacientes com doenças de pele submetidos à acupuntura relatam melhor qualidade de sono e menor necessidade de corticoides tópicos devido à redução da ansiedade e da coceira.”
Estilo de Vida e Prevenção de Surtos
O tratamento medicamentoso e a acupuntura devem ser sustentados por mudanças no estilo de vida. O controle ambiental é crucial, especialmente no eczema, onde ácaros e irritantes químicos são vilões.
✔ Checklist de Higiene da Pele
- 🚿 Banhos: Curtos (max 10 min), água morna (não quente). Evite sabonetes com detergentes agressivos; prefira “syndets” ou óleos de banho.
- 🧴 Hidratação: Aplique emolientes nos primeiros 3 minutos após o banho, enquanto a pele ainda está úmida (“Regra dos 3 Minutos”).
- 👕 Roupas: Prefira algodão 100%. Evite lã e tecidos sintéticos que retêm calor e suor, irritando o eczema.
- 🏠 Ambiente: Mantenha a casa arejada para evitar ácaros. Em clima seco, o uso de umidificadores pode ajudar a prevenir o ressecamento.
- 🧠 Mente: Gerencie o estresse. O estresse emocional é um gatilho comprovado para surtos de psoríase e eczema.
| Sinal / Sintoma | O que pode significar? | Ação Recomendada |
|---|---|---|
| Pustulas, crostas amarelas (“mel”) e dor | Infecção bacteriana secundária (ex: Staphylococcus aureus). | Consultar médico imediatamente para antibióticos. |
| Dor articular + Psoríase | Artrite Psoriásica (pode causar deformidade). | Avaliação com Reumatologista é mandatória. |
| Impacto no sono/escolar | Controle inadequado da doença. | Ajuste de tratamento (step-up therapy). |
| Erupção vesicular dolorosa | Eczema Herpético (infecção viral grave). | Emergência médica (risco sistêmico). |
Perguntas Frequentes (FAQ)
A psoríase ou o eczema são contagiosos?
Não, absolutamente não. Ambas são doenças inflamatórias e, no caso da psoríase, autoimunes. Você não pode “pegar” essas doenças pelo toque, compartilhamento de toalhas ou contato próximo. O isolamento social que muitos pacientes sofrem deve-se ao desconhecimento e preconceito.
Existe cura definitiva para psoríase ou eczema atópico?
Atualmente não existe cura definitiva, mas existem tratamentos altamente eficazes que permitem o controle total dos sintomas e remissões prolongadas. O objetivo do tratamento é transformar a doença em uma condição silenciosa que não interfira na vida diária.
A alimentação influencia nessas doenças?
No eczema atópico, alguns pacientes (especialmente crianças) podem ter alergias alimentares (leite, ovo, trigo) que servem de gatilho, mas isso deve ser confirmado com exames. Na psoríase, a obesidade e a síndrome metabólica pioram a inflamação, portanto, uma dieta anti-inflamatória e controle de peso são recomendados.
A acupuntura dói quando aplicada na pele inflamada?
O médico acupunturista não aplica agulhas diretamente sobre a lesão inflamada, ferida ou infeccionada. As agulhas são inseridas em pontos distantes ou ao redor da área afetada (cercando o dragão), visando o efeito sistêmico e a melhora da circulação periférica sem causar trauma local.
O sol ajuda ou atrapalha?
Geralmente, a exposição solar moderada ajuda a melhorar a psoríase devido à ação imunossupressora dos raios UV. No eczema, o efeito é variável: alguns melhoram, outros pioram com o calor e o suor. A fototerapia médica é uma forma segura e controlada de usar os benefícios da luz.
Posso usar corticoides tópicos todos os dias?
Não sem orientação médica. O uso contínuo e prolongado de corticoides potentes pode causar atrofia da pele (afinamento), estrias e telangiectasias (vasinhos). O ideal é usar apenas nas crises e fazer o desmame, ou alternar com hidratantes e inibidores de calcineurina.
O que é o fenômeno de Koebner na psoríase?
É o surgimento de novas lesões de psoríase em áreas de pele saudável que sofreram trauma. Arranhões, queimaduras solares, cortes de barbear ou tatuagens podem desencadear uma placa de psoríase exatamente no formato da lesão dias ou semanas depois.
Quantas sessões de acupuntura são necessárias?
Varia conforme a cronicidade. Geralmente, inicia-se com sessões semanais por 8 a 10 semanas para avaliar a resposta. O objetivo é reduzir o prurido e a ansiedade. Manutenção mensal pode ser sugerida para prevenir recaídas desencadeadas por estresse.
O estresse realmente causa essas doenças?
O estresse não é a causa única (há genética envolvida), mas é o principal gatilho para crises. O estresse libera cortisol e substância P, que aumentam a inflamação neurogênica e a percepção de coceira, criando um ciclo vicioso.
Qual a diferença entre hidratante comum e emoliente?
Emolientes são formulados especificamente para fins médicos, contendo menos conservantes, fragrâncias e álcool que hidratantes cosméticos comuns. Eles são mais oclusivos, retendo a água na pele de forma mais eficaz, essencial para a barreira danificada do eczema.
Jornada Terapêutica Integrada
1 Comente
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Estou acometido de Dermatite atópica já há 8 meses. Minha caminhada já se fez em 2 dermatologistas, 1 alergologista, 1 endócrinologista além do clínico geral e agora com o Homeopata. Nada tem resolvido. Como pode a Acupuntura me ajudar?
Gostaria de ter mais uma opinião que ao menos resolva o problema da coceira… com isso diminuo as lesões, espero.