Tendinite (Tendinopatia) do glúteo: Causas, Sintomas e Tratamentos

A tendinopatia do glúteo – também chamada de tendinite glútea ou inserida no contexto da bursite trocantérica – é uma lesão nos tendões dos músculos glúteos (geralmente glúteo médio e mínimo) que causa dor na lateral do quadril. Esta condição afeta principalmente mulheres de meia-idade, corredores e pessoas com fraqueza nos músculos do quadril.

Felizmente, a maioria dos casos pode ser tratada de forma conservadora, evitando procedimentos invasivos.

Em relação aos grupos de indivíduos mais comumente acometidos, salientamos que idosos têm maior predisposição ao surgimento da ocorrência por causa do desgaste que acontece naturalmente no tendão a partir do envelhecimento. 

Atletas de modalidades com alto impacto sobre o quadril são outros indivíduos frequentemente associados aos casos da tendinite do glúteo, uma vez que há constante sobrecarga sobre o tendão devido aos exercícios realizados cotidianamente. 

Dentro de cada um desses grupos, ainda, ressaltamos que as mulheres, em decorrência de suas condições anatômicas e biomecânicas, têm maior tendência ao desenvolvimento do quadro quando comparadas aos homens

Causas comuns

O motivo principal para o desenvolvimento e a evolução da tendinite do glúteo é uma sobrecarga sobre o tendão que desencadeia sua degeneração e pode, inclusive, ocasionar o rompimento do mesmo. 

Como existem diferentes fatores que contribuem para o surgimento do quadro, indicamos vários deles: 

• Desgaste do tendão devido ao processo de envelhecimento
• Condições anatômicas específicas
• Traumas locais
• Realização de exercícios de maneira incorreta
• Práticas de esportes e/ou atividades físicas de alto impacto 
• Falta de fortalecimento muscular
• Sedentarismo
• Sobrepeso 

Dentre as condições anatômicas que podem aumentar as chances de desenvolver tendinite do glúteo, destacamos a assimetria no comprimento dos membros inferiores, uma ossatura da pelve larga e joelho valgo. 

Salientamos que todas elas propiciam alterações biomecânicas durante movimentos como caminhar, correr e saltar, e, por isso, favorecem uma tendinite na área dos glúteos. 

Ademais, vale destacar que os esportes mais comumente relacionados ao quadro são os que sobrecarregam a articulação do quadril e os membros inferiores como corrida, ciclismo, futebol, tênis, basquetebol, entre outros que envolvem deslocamentos e saltos constantes.

É importante compreender que o sedentarismo também constitui-se como fator de risco, pois propicia uma musculatura enfraquecida e, como resultado, o tendão fica mais suscetível a sofrer lesões decorrentes de movimentos inadequados ou bruscos, por exemplo. 

O diagnóstico da tendinite do glúteo constitui-se principalmente em identificar as características da dor – local, intensidade, duração, frequência, etc. –, bem como verificar o nível de capacidade física, ainda presente, na área afetada pelo desgaste tendíneo. 

Portanto, o médico realiza durante a consulta exames físicos e coleta informações sobre hábitos e histórico do paciente, além de pedir exames de imagem. Caso haja suspeita de outra doença relacionada, também são feitos exames complementares. 

De posse das informações coletadas sobre a condição do paciente, o clínico consegue definir qual o tratamento mais indicado. 

Avaliação Clínica

1. Histórico do Paciente:
   • Investigação detalhada sobre o início, duração e natureza da dor.
   • Atividades ou movimentos que exacerbam ou aliviam a dor.
   • Histórico de lesões ou cirurgias anteriores na área do quadril.
2. Exame Físico:
   • Avaliação da postura e do alinhamento do quadril e da pelve.
   • Palpação para identificar áreas de sensibilidade ou dor, especialmente sobre o trocânter maior.

Testes Ortopédicos Específicos

1. Teste de Trendelenburg:
   • Avalia a força dos músculos abdutores do quadril. O paciente fica em pé e levanta a perna oposta ao lado afetado. Se o quadril do lado levantado descer, indica fraqueza dos abdutores do quadril do lado de apoio.
2. Teste de Flexão, Abdução e Rotação Externa (FABER):
   • O paciente deita-se de costas, e o examinador coloca o pé do lado afetado sobre o joelho oposto, formando a posição de FABER. Pressão suave é aplicada sobre o joelho do lado afetado. Dor ou desconforto no quadril ou região lombar inferior podem indicar tendinopatia do glúteo.
3. Teste de Resistência em Abdução do Quadril:
   • O paciente deita de lado com o lado afetado para cima. O examinador pede que o paciente abduza o quadril contra resistência. Dor ou fraqueza pode indicar tendinopatia do glúteo.
4. Palpação do Trocânter Maior:
   • A palpação direta sobre o trocânter maior do fêmur pode provocar dor em casos de tendinopatia do glúteo.
5. Teste de Rotação Externa Resistida:
   • Com o paciente deitado e o quadril e joelho flexionados a 90 graus, o examinador aplica resistência à rotação externa do quadril. Dor ou desconforto pode indicar tendinopatia do glúteo.

Além disso, outras características do quadro doloroso são: 

• Sensação de pontadas
• Aumento quando há a movimentação da articulação
• Tendência a surgir durante a noite
• Pode ser acompanhada por queimação, formigamento e câimbras 
• Costuma ser irradiada para a face lateral da perna

Portanto, como resultado, outro sintoma da tendinite do glúteo é a redução da mobilidade na área acometida, o que pode ser verificado a partir da dificuldade em caminhar, subir/descer escadas, deitar-se e sentar-se, entre outros movimentos básicos cotidianos. 

Reforçamos que isto ocorre tanto devido à dor, como pela redução da força muscular do glúteo cujo tendão foi afetado, afinal, o processo inflamatório acaba alterando parte da constituição muscular e reduzindo suas capacidades motoras. 

Ainda, mais um sinal da tendinite é o espessamento do tendão, o que pode ser verificado por exame de imagem, uma vez que está inflamado. Porém, caso a situação já esteja mais avançada, pode-se até mesmo identificar o rompimento da estrutura em questão.

Tratamento de tendinopatia no glúteo

A abordagem terapêutica para o quadro depende de sua evolução, ou seja, nos casos identificados mais precocemente, a intervenção é bastante conservadora. Apenas em situações avançadas e que não respondem adequadamente a um tratamento prévio, considera-se a realização de cirurgia. 

O objetivo principal do tratamento conservador é reduzir o processo inflamatório, bem como aliviar a dor. Assim, o paciente tem menor comprometimento de suas atividades cotidianas.

O uso de fármacos para alívio da dor, associados à fisioterapia e ao repouso da área acometida, são as principais maneiras para conter a evolução e tratar a tendinite de glúteo. Em muitos casos, também são realizadas em consultório médico infiltrações locais com corticosteroides.

A fisioterapia pode ser utilizada na minimização das dores, no fortalecimento da musculatura, na correção de alterações biomecânicas, e na promoção de uma reeducação postural. Desta forma, atua no tratamento e na prevenção, em simultâneo.

O tratamento com ondas de choque é uma opção da ortopedia regenerativa para alívio da dor. As ondas de choque possuem efeitos analgésicos, anti-inflamatórios e relaxante muscular.

Destacamos outras intervenções benéficas para a redução da dor: a acupuntura, dry needling, as massagens manuais e a liberação miofascial. 

Anti-inflamatórios Não Esteroides (AINEs)

• Exemplos: Ibuprofeno, naproxeno, diclofenaco, meloxicam, celecoxibe.
• Mecanismo: Bloqueiam a enzima COX, reduzindo a produção de prostaglandinas.
• Indicação: Fase aguda e dor intensa.
• Cuidados: Uso por curto prazo para evitar irritação gástrica, danos renais e riscos cardiovasculares.
• Contraindicações: Úlcera ativa, insuficiência renal/hepática e alergia a AINEs.

Analgésicos

• Paracetamol:
  • Alivia a dor sem ação anti-inflamatória.
  • Seguro quando usado na dose correta.
• Dipirona:
  • Eficaz para dores moderadas.
  • Disponível em comprimidos ou injetável.
• Cuidados: Respeitar a dosagem para evitar lesão hepática (paracetamol) e agranulocitose (dipirona).

Corticosteroides

• Uso: Injeções locais para dor persistente.
• Benefícios: Reduzem a inflamação e proporcionam alívio rápido.
• Aplicação: Realizadas com ultrassom; indicam 1 a 2 aplicações com intervalos de 4 a 6 meses.
• Cuidados: Risco de enfraquecimento do tendão, atrofia local e alterações na pele.
• Importante: Uso somente quando indicado e sempre sob supervisão médica.

Moduladores da Dor Neuropática

• Opções: Pregabalina, gabapentina, antidepressivos tricíclicos (como amitriptilina) e duloxetina.
• Mecanismo: Reduzem a transmissão de sinais dolorosos no sistema nervoso central.
• Indicação: Dor crônica ou com características neuropáticas.
• Efeitos Colaterais: Sonolência, tontura, constipação e alterações cognitivas.
• Uso: Deve ser iniciado com dose baixa e ajustado gradualmente, sempre com monitoramento médico.

Outras Abordagens Farmacológicas

• Suplementos Condroprotetores:
  • Incluem glucosamina, condroitina e colágeno hidrolisado.
  • Auxiliam na saúde dos tendões e articulações; uso a longo prazo.
• Relaxantes Musculares:
  • Exemplos: ciclobenzaprina, orfenadrina e tizanidina.
  • Reduzem espasmos e tensão muscular; indicados para uso curto.
• Novas Terapias:
  • Plasma Rico em Plaquetas (PRP): Estimula a regeneração dos tendões.
  • Proloterapia: Induz resposta cicatricial com substâncias irritantes.
  • Terapias Experimentais: Anticorpos monoclonais e moduladores de enzimas, em estudo para regeneração tendínea.

Tratamentos Complementares para Tendinopatia do Glúteo

Dry Needling (Agulhamento a Seco):

O dry needling envolve a inserção de agulhas finas diretamente nos pontos gatilho miofasciais (áreas de tensão muscular). Esta técnica pode ajudar a relaxar os músculos tensos, aliviar a dor e melhorar a amplitude de movimento. Um estudo (Martin, 2017) relatou melhorias significativas em uma paciente com tendinopatia crônica após tratamento com dry needling, juntamente com exercícios e acupuntura auricular.

Eletroacupuntura:

A eletroacupuntura combina a acupuntura tradicional com estímulos elétricos. Agulhas são inseridas em pontos específicos e conectadas a um dispositivo que emite correntes elétricas suaves. Esta técnica pode aumentar a eficácia da acupuntura ao estimular mais intensamente os pontos, o que pode ser benéfico para aliviar a dor e promover a cura dos tecidos.

Ondas de Choque:

A terapia por ondas de choque é uma técnica não invasiva que utiliza ondas acústicas para promover a cura em tecidos lesionados. Esta técnica pode estimular a regeneração de tecidos, melhorar a circulação sanguínea e aliviar a dor.

Acupuntura:

A acupuntura envolve a inserção de agulhas finas em pontos específicos do corpo para equilibrar o fluxo de energia. Esta técnica pode ajudar a aliviar a dor, reduzir a inflamação e melhorar a função muscular e articular. Embora estudos específicos para a tendinopatia do glúteo não estejam disponíveis na base de dados, a acupuntura é uma prática amplamente utilizada para diversas condições musculoesqueléticas.

Fortalecimento Muscular – Dicas de Exercícios

O objetivo é fortalecer os músculos glúteos, principalmente o glúteo médio e mínimo, para reduzir a carga sobre os tendões afetados e melhorar a função do quadril.

Essa sequência geralmente inclui alongamentos, fortalecimento muscular e progressão de carga de forma gradativa.

A seguir, detalho uma sequência progressiva de exercícios:

Fase Inicial: Fortalecimento Sem Carga

1. Clamshell (Concha):
   • Deitado de lado, joelhos dobrados e pés juntos.
   • Elevar o joelho superior mantendo os pés juntos, sem rodar o quadril.
   • Realizar 2-3 séries de 10-15 repetições.
2. Elevação Lateral de Perna:
   • Deitado de lado, perna inferior dobrada para estabilidade, perna superior esticada.
   • Elevar a perna superior, mantendo-a alinhada com o corpo.
   • Realizar 2-3 séries de 10-15 repetições.
3. Pontes de Glúteo:
   • Deitado de costas, joelhos dobrados e pés no chão.
   • Elevar o quadril, apertando os glúteos.
   • Manter por 2-3 segundos e retornar à posição inicial.
   • Realizar 2-3 séries de 10-15 repetições.

Fase Intermediária: Fortalecimento com Resistência

1. Clamshell com Faixa Elástica:
   • Mesma posição do clamshell, mas com uma faixa elástica ao redor dos joelhos.
   • Realizar a elevação do joelho contra a resistência da faixa.
   • 2-3 séries de 10-15 repetições.
2. Abdução de Perna com Faixa Elástica:
   • Em pé, com uma faixa elástica ao redor dos tornozelos.
   • Abduzir a perna lateralmente contra a resistência, mantendo o equilíbrio.
   • 2-3 séries de 10-15 repetições de cada lado.
3. Agachamentos com Bola Suíça:
   • Com uma bola suíça contra a parede e nas costas.
   • Realizar agachamentos lentos, mantendo a postura.
   • 2-3 séries de 10-15 repetições.

Fase Avançada: Fortalecimento Funcional

1. Lunges Laterais:
   • Dar um passo largo para o lado, agachando com uma perna enquanto mantém a outra esticada.
   • Voltar à posição inicial e repetir para o outro lado.
   • 2-3 séries de 10-15 repetições de cada lado.
2. Step-ups:
   • Em frente a um degrau ou caixa, subir com um pé e elevar o corpo.
   • Descer controladamente e repetir com o outro pé.
   • 2-3 séries de 10-15 repetições de cada lado.
3. Exercícios de Equilíbrio com Movimentos de Perna:
   • Em pé, sobre uma superfície instável (como um BOSU ou almofada de equilíbrio).
   • Realizar abduções de perna ou semi-agachamentos, mantendo o equilíbrio.
   • 2-3 séries de 10-15 repetições.

Dicas Importantes

• Progressão Gradual: Começar com exercícios de baixa carga e avançar gradualmente para movimentos mais desafiadores.
• Controle da Dor: Não exceder o limiar de dor. Se um exercício provocar dor, reduzir a intensidade ou regressar a um estágio anterior.
• Consistência: Realizar os exercícios regularmente para obter melhores resultados.
• Supervisão Profissional: Considerar trabalhar com um fisioterapeuta para orientação e ajustes adequados.