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O que causa dor entre as escápulas?

Se você apresenta dor na região toráica posterior, entre as escápulas, deve estar preocupado. O que poderia estar fazendo ter essa dor? Pode ser algo sério?

Dor entre as escápulas, também conhecida como dor interescapular, pode ter muitas causas. Embora este sintoma seja normalmente causado por algo menor como um episódio de mau jeito ou tensão muscular, é importante estar ciente que ele pode ser também um sinal de algo mais sério como um ataque cardíaco ou um câncer pulmonar.

Dor é a forma do corpo nos avisar que algo está errado. No entanto, às vezes é difícil saber se algo é somente um incômodo ou algo que requer atenção urgente. De uma forma ou de outra, contudo, é importante descobrir a razão do que está causando problema.

Visão Geral

Quando consideramos a dor em qualquer região do corpo, é útil pensarmos sobre as estruturas que estão naquela área.

Estruturas entre as escápulas incluem:

  • Pele
  • Músculos: os músculos presentes na região entre as escápulas incluem os romboides e os músculos médios e inferiores do trapézio. Estes músculos desempenham o papel fundamental de manterem as escápulas para trás e para baixo.
  • A coluna torácica
  • A aorta torácica (a parte da torácica do maior vaso sanguíneo que carrega o sangue do coração para o resto do corpo).
  • Parte do esôfago
  • Parte do coração
  • Uma porção dos pulmões

 

A dor que ocorre entre as escápulas pode começar em qualquer uma destas estruturas. Pode também surgir em regiões distantes da área por transmissão dos nervos sensitivos locais.

dor na escapula porque

Causas Possíveis

Existem várias causas possíveis para as dores que são sentidas entre as escápulas. A dor pode ser sentida pelas patologias que afetam as estruturas localizadas diretamente nesta região, ou pode, ao invés disso, ser dor referida – dor que é sentida entre as escápulas, mas que surge de outra área.

Algumas causas possíveis da dor entre as escápulas incluem:

 

 

  • Tensão muscular: a causa mais comum de dor entre as escápulas é tensão muscular. Este pode resultar de má postura (geralmente ao inclinar-se para frente sentado ou em pé de maneira exagerada), excesso de levantamento de peso, atividades que envolvem torção, como golfe ou tênis ou mesmo dormir em um colchão inadequado, sem suporte lombar.

 

  • Síndrome dolorosa miofascial: contratura na musculatura do trapézio e romboides, em pessoas com sobrepeso e alteração postural podem também levar a um desequilíbrio muscular e ligamentar na cintura escapular torácica, resultando em dor miofascial, com formação de bandas tensas musculares e pontos gatilhos musculares, que podem gerar dor espontânea ou referida.

 

  • Trauma: lesões que podem gerar dor entre as escápulas após um trauma geralmente incluem separação da articulação acromioclavicular e lesões do manguito rotador. Uma separação do ombro difere de uma luxação do ombro, que é sentida geralmente na articulação do ombro.

 

  • Discos com hérnia ou abaulados: doença degenerativa do disco na coluna cervical e coluna torácica pode causar dor referida nesta região. Não é incomum para pessoas com doença de disco em seus pescoços sentir dor somente em outras regiões, e isto pode resultar na demora do diagnóstico. Outros sintomas podem incluir dormência e formigamento, ou dor em um, ou ambos braços. Algumas vezes dor devido à doença de disco no pescoço é posicional, por exemplo, ela pode aumentar ou piorar com a flexão, ou extensão do seu pescoço.

 

  • Artrite: Artrite no pescoço ou mesmo nas costelas pode causar dor interescapular. Assim como doença do disco, artrite no pescoço pode causar dor entre as escápulas ou outras regiões mesmo na ausência de dor no pescoço.

 

  • Ataque cardíaco: ataque cardíaco, especialmente ataques cardíacos em mulheres, nem sempre começam com dor no peito. Em um estudo de dor em pessoas com ataques cardíacos, 3% tiveram dor confinada à área entre as escápulas. Esta dor tende a ser irritante e pode estar acompanhada de dor no peito, falta de ar ou tontura. É importante para todos estarem familiarizados com como os sintomas do ataque cardíaco em mulheres difere daqueles dos homens. Sintomas de doença no coração em mulheres são frequentemente atípicos e vagos, o que é considerado responsável pelo alto índice de mortes entres as mulheres com ataque cardíaco.

 

  • Câncer: câncer pulmonar, especialmente tumores de Pancoast, pode causar dor referida entre a dor no ombro pressionando os nervos perto do topo dos pulmões. Outros tipos de câncer que podem causar dor nessa região incluem câncer de esôfago, mesotelioma, linfomas e câncer no fígado. Cânceres que se espalham nos ossos do pescoço como câncer de mama podem também causar dor entre as escápulas, às vezes sem quaisquer outros sintomas.

 

  • Doença na vesícula biliar: dor referida da vesícula biliar sempre ocorre como uma dor aguda entre as escápulas e pode ser associada com dor no quadrante superior direito do abdômen e náusea. Geralmente ocorre após comer uma refeição gordurosa.

 

  • Aprisionamento dos nervos: nervo aprisionado como em uma síndrome de dor miofascial dos romboides pode causar dor entre as escápulas.

 

  • Refluxo ácido: doença do refluxo gastroesofágico (DRGE) pode causar dor referida na região traseira entre as escápulas. Sintomas do refluxo pode também incluir dor no peito, rouquidão e dificuldade em engolir. Não só a doença do refluxo gastroesofágico não tratada pode causar desconforto, mas está associada ao desenvolvimento tardio de estenoses e câncer esofágico. Inflamação no pâncreas também pode causar este tipo de dor devido à irritação na parte inferior do diafragma.

 

  • Escoliose: escoliose na coluna torácica pode causar dor nesta região. Frequentemente as pessoas estão cientes que elas têm uma curvatura na espinha, mas não sempre.

 

  • Ruptura da aorta torácica ou dissecção da aorta: a dor que acompanha uma dissecção aórtica torácica (quando uma lágrima na parede do vaso sanguíneo permite o sangue vazar entre as paredes da aorta) é sempre rápido e muito severo, e é uma emergência médica. Isto geralmente é sentido como uma dor repentina aguda e lacerante nas costas médias superiores.

 

  • Embolismo pulmonar: a embolia pulmonar ocorre quando coágulos nas pernas (trombose venosa profunda) se rompem e viajam para os pulmões. A dor é súbita no início, aguda e pode estar associada com falta severa de ar, embora algumas vezes as pessoas notem apenas um leve desconforto. É sempre precedida de sintomas de coágulos sanguíneos nas pernas, incluindo dor, vermelhidão e inchaço. Alguns fatores de risco para embolia pulmonar incluem condições médicas como câncer, viagem prolongada de carro ou avião, descanso prolongada na cama, gravidez e cirurgia recente.

 

  • Fraturas por compressão vertebral torácica: compressões por fraturas, sempre devido à osteoporose, pode causar dor interescapular. Como as fraturas nesta região são menos suspeitas do que as fraturas na cervical ou na espinha lombar (e a área é visualizada com menos frequência), o diagnóstico pode demorar.

 

  • Herpes zoster: a herpes zoster pode causar dor em quase todo o corpo, dependendo em qual raízes nervosas o vírus afeta e podem ocorrer bem antes que a erupção cutânea seja notada. A dor pode ser mais pronunciada na região entre suas escápulas, mas tende a concentra-se em um ou outro lado do corpo.

 

  • Anestesia epidural: mulheres que têm epidural por causa do trabalho ou por causa de uma cesárea às vezes experienciam uma dor interescapular intensa. Felizmente, esta dor se resolve quando o gotejamento é diminuído e desaparece rapidamente após o parto.

Quando procurar ajuda médica

Algumas causas da dor nas escápulas são sérias e podem ser fatais.

Se seus sintomas estão acompanhados de falta de ar, dor no peito, tontura ou mesmo se você apenas tiver um pressentimento que algo ruim está acontecendo no seu corpo, chame o 199 imediatamente. Não espere. Muitas das causas da dor discutidas acima são tratáveis com tratamento médico urgente.

Algumas das condições mais graves causam dor na área que inclui ataques cardíacos (infarto do miocárdio), dissecação de aneurismas aórticos (uma condição encontrada frequentemente em homens com síndrome de Marfam na qual o sangue penetra entre as camadas que revestem a aorta) e embolia pulmonar (coágulos sanguíneos (tromboses) nas pernas que rompem e viajam para os pulmões.

Novamente, atenção médica imediata pode sempre afetar o resultado da doença.

Tenha em mente que a dor entre as escápulas podem sempre ser mais sérias que a dor sentida em outras regiões de seu corpo.

 

Questões que Seu Médico Pode Perguntar

Seu médico irá lhe perguntar muitas questões para tentar determinar a causa de sua dor. Questões que são úteis incluem:

  • Quando a dor começou?
  • A dor começou repentinamente ou mais gradualmente?
  • Quão severa é a dor? Pode ajudar se você descrever sua dor numa escala de 1 a 100, com 1 significando que você tem uma dor mínima, e 10 descrevendo a pior dor que você pode imaginar.
  • Que outros sintomas você está experienciando, como dor no peito, falta de ar, perda de peso inexplicável, dificuldade em engolir, dor em na mandíbula ou dor no braço? Não se preocupe em parecer um hipocondríaco. Mesmo sintomas pequenos podem ajudar o médico descobrir a causa de sua dor.
  • Você (ou alguém na sua família) tem histórico de doença no disco ou osteoporose?
  • A dor é de natureza aguda ou sem brilho, lancinante ou irritante?
  • Há algo que piora a dor ou melhora a dor?
  • Você já experienciou algum trauma?
  • Você começou algum exercício novo?
  • Você tem levantado peso?
  • Você tem algum fator de risco para ataque cardíaco como histórico familiar, colesterol alto ou pressão alta?
  • Você fuma ou já fumou?

Tratamento

O tratamento de sua dor dependerá das causas subjacentes de seus sintomas.

Para se livrar da dor pela qual você está passando entre as escápulas, é extremamente importante primeiro determinar a causa exata.

Quando a dor nas escápulas é por conta de causas musculares pode ser um tratamento desafiante, mas tipos de bloqueios nervosos realizados sob orientação de ultrassom mostraram promessas significativas nos últimos anos.

Conclusão

Existem muitas causas de dor na região das escápulas. Se você está sentindo este tipo de dor, é importante marcar uma consulta com seu médico. Se você tiver consultado seu médico e não tem uma resposta, pergunte novamente, ou busque uma segunda opinião.

A dor é a forma que nosso corpo nos informa que algo está errado. Ouça seu corpo. Muitas condições médicas, mesmo as graves, são mais tratáveis em estágios iniciais.

Referências Bibliográficas

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Leitura Adicional

Klumpner, T., Toledo, P., Wong, C. e J. Farrer. Dor Interescapular Associada a Analgesia Neuraxial do Trabalho: Uma Série de Casos. Canadian Journal of Anesthesia . 2016. 63 (4): 475-9.doi: 10.1007 / s12630-015-0540-7

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Instituto Nacional de Saúde. MedlinePlus. Aneurisma da aorta torácica. Atualizado em 27/04/17.https://medlineplus.gov/ency/article/001119.htm

Dr. Marcus Yu Bin Pai

CRM-SP: 158074 / RQE: 65523 - 65524 | Médico especialista em Fisiatria e Acupuntura. Área de Atuação em Dor pela AMB. Doutorando em Ciências pela USP. Pesquisador e Colaborador do Grupo de Dor do Departamento de Neurologia do HC-FMUSP. Diretor de Marketing do Colégio Médico de Acupuntura do Estado de São Paulo (CMAeSP). Integrante da Câmara Técnica de Acupuntura do Conselho Regional de Medicina do Estado de São Paulo (CREMESP). Secretário do Comitê de Acupuntura da Sociedade Brasileira para Estudo da Dor (SBED). Presidente do Comitê de Acupuntura da Sociedade Brasileira de Regeneração Tecidual (SBRET). Professor convidado do Curso de Pós-Graduação em Dor da Universidade de São Paulo (USP). Membro do Conselho Revisor - Medicina Física e Reabilitação da Journal of the Brazilian Medical Association (AMB).  

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