Dor no quadril: causas e tratamentos

Dor no quadril do lado direito ou esquerdo: o lado muda o diagnóstico?

Quem sente dor no quadril do lado direito ou do lado esquerdo costuma querer saber se o lado tem um significado próprio. A resposta direta tranquiliza: o lado, sozinho, raramente muda o diagnóstico. O que orienta a causa é onde a dor se concentra (virilha, lateral ou nádega) e o padrão dela. Uma dor na virilha direita e uma dor na virilha esquerda apontam para a mesma família de origens; muda apenas o lado afetado.

Há, ainda assim, duas observações úteis. A primeira: o lado importa quando a dor é dos dois lados ao mesmo tempo. A dor bilateral, que aparece à direita e à esquerda em paralelo, com rigidez matinal longa, levanta a hipótese de uma causa inflamatória ou sistêmica (artrite, espondiloartrite) com mais força do que uma dor unilateral, que segue quase sempre a lógica mecânica de sobrecarga de um lado só.

A segunda: muita gente percebe a dor de um lado porque é o lado de apoio, o lado sobre o qual costuma dormir, ou o lado da perna mais usada; o lado dominante apenas revela primeiro uma sobrecarga que poderia surgir em qualquer um. Um aviso à parte: dor na parte baixa da barriga, de um lado, com intestino ou urina alterados ou febre, costuma vir de um órgão e pede o clínico.

Onde fica o quadril: o encaixe do fêmur com a bacia

O que se chama de osso do quadril é a bacia, ou pelve, o anel ósseo largo da cintura. A articulação do quadril propriamente dita é o encaixe do fêmur com a bacia: a ponta arredondada do fêmur, o osso da coxa, encaixa numa cavidade da bacia como uma bola num soquete. Essa junta da coxa com o quadril fica funda e na frente, perto da virilha. A saliência que se apalpa na lateral é o trocânter, onde se prendem os tendões dos glúteos.

Dor no osso do quadril na gravidez

A dor no quadril e no osso da bacia na gravidez tem causas próprias, ligadas à frouxidão dos ligamentos pela ação hormonal, à mudança do centro de gravidade e à sobrecarga da sínfise púbica e das articulações sacroilíacas. Como o raciocínio e o tratamento diferem do quadro geral descrito aqui, esse tema tem página dedicada: dor no quadril durante a gravidez.

Onde dói e o que isso sugere

A pergunta mais útil na dor no quadril é “onde exatamente dói”. A região onde a dor se concentra é o primeiro filtro do diagnóstico e separa, logo na primeira consulta, problemas de dentro da articulação de problemas dos tecidos ao redor ou de dor que vem da coluna.

No dia a dia, muita gente chama de quadril toda a região entre a cintura e a coxa, e é por isso que a queixa engloba causas tão distintas. A dor na nádega, por exemplo, frequentemente vem da articulação sacroilíaca, do músculo piriforme ou de uma raiz nervosa da coluna lombar.

Há um detalhe clássico do exame que ilustra bem essa lógica: o sinal em C. Quando a dor vem de dentro da articulação, o paciente costuma envolver a lateral do quadril com a mão em concha, formando um C com o polegar à frente, na virilha, e os dedos atrás, na nádega. Já quem aponta com um dedo um ponto bem localizado na saliência lateral em geral tem um problema de tendão ou de bolsa. O corpo, sem saber de anatomia, costuma indicar a origem.

Vale guardar duas ressalvas. A primeira: dor que desce pela frente da coxa até o joelho pode ser do quadril, porque a articulação e a coxa compartilham inervação; a dor articular do quadril, na verdade, costuma ser sentida na virilha e na coxa, raramente na própria saliência lateral. A segunda: a coluna lombar é a grande imitadora.

Uma raiz nervosa irritada projeta dor para a nádega e a perna, e nem sempre a pessoa percebe que o problema começou nas costas. Separar quadril de coluna é uma das tarefas centrais da avaliação.

Um quadril que estala ao caminhar ou ao levantar, sem dor e sem travamento, costuma ser benigno, como explica por que meu quadril estala. Estalo com dor profunda na virilha ou travamento pede consulta, porque pode ser lesão de labrum.

Onde a dor se localiza informa a causa com mais precisão do que a imagem. A artrose vista no raio-X é comuníssima depois de certa idade mesmo em quem não sente nada, e ela pode conviver com uma dor que, na verdade, vem do tendão glúteo na lateral ou de uma raiz nervosa da coluna. A seção de avaliação explica quando a imagem ajuda.

As causas por região e mecanismo

Abaixo estão as causas que de fato aparecem na consulta, agrupadas em quatro famílias: a dor anterior, da virilha; a dor lateral, do trocânter; a dor posterior, da nádega; e as causas sistêmicas e ósseas, menos comuns mas que mudam a conduta.

Dor anterior, na virilha: a articulação e o que a cerca

A própria articulação do quadril fica funda, na frente, e quando ela é a fonte da dor a queixa se localiza na virilha, às vezes irradiando para a frente da coxa. A perda dolorosa e precoce da rotação interna é a assinatura desse grupo.

Dor lateral, no trocânter: tendões e bolsa

A saliência óssea que se apalpa na lateral é o trocânter maior, onde se inserem os tendões dos glúteos médio e mínimo. A dor lateral, pior ao deitar sobre o lado, raramente vem da articulação: vem desses tendões e das estruturas vizinhas. Queimação ou dormência na pele da lateral da coxa, sem fraqueza, é outro quadro, de nervo: a meralgia parestésica.

Dor posterior, na nádega: a grande imitadora

A dor na nádega muitas vezes nem nasce no quadril. Aqui dividem espaço a articulação sacroilíaca, a musculatura glútea profunda e, sobretudo, a dor referida da coluna lombar, a imitadora mais frequente da dor de quadril.

Causas sistêmicas e ósseas: menos comuns, mudam a conduta

Algumas causas são menos frequentes, mas precisam ser lembradas porque tiram a dor do roteiro mecânico habitual e exigem conduta específica, às vezes urgente.

Como diferenciar pelo padrão

A tabela separa as causas pelo local exato, pelo que piora a dor e pela pista que confirma a suspeita, e diz quando procurar avaliação.

Quatro perguntas resolvem a maior parte da dúvida. A idade: virilha em adulto mais velho favorece artrose; no jovem ativo, impacto e labrum. O lado de deitar: dor ao deitar sobre o quadril aponta a lateral, a tendinopatia glútea. Sentar: dor ao sentar e ao levantar da cadeira sugere origem posterior, sacroilíaca ou piriforme. O trajeto: dor que desce pela perna com formigamento puxa a atenção para a coluna lombar.

Quando a dor no quadril é preocupante: sinais de alerta

A grande maioria das dores no quadril é musculoesquelética e benigna. Alguns achados, porém, mudam a urgência e a conduta.

Cada sinal aponta para uma causa que muda a conduta. A fratura do colo do fêmur é uma emergência no idoso, mesmo após queda da própria altura, e nem sempre impede totalmente o apoio no início. A infecção de uma articulação é urgência, porque a cartilagem se deteriora em poucos dias.

Como a dor no quadril é avaliada

A avaliação parte de três perguntas práticas: a dor vem de dentro da articulação, dos tecidos ao redor (tendões, bolsa) ou está sendo referida pela coluna lombar? A história e o exame físico respondem à maior parte disso, antes de qualquer imagem.

Na história, caracteriza-se o local exato da dor, o tempo de evolução, e o que melhora e piora. Dor que piora ao agachar e ao calçar meias sugere a articulação; dor ao deitar sobre o lado sugere a lateral; dor ao sentar e ao levantar sugere a região posterior. Em paralelo, rastreiam-se as bandeiras vermelhas: trauma, febre, perda de peso, história de câncer, uso de corticoide e sintomas neurológicos.

1. Marcha e inspeção

   Observa-se a forma de andar: se a pessoa manca, se dá passo curto no lado dolorido ou se o tronco se inclina sobre o lado de apoio por fraqueza do glúteo médio.

2. Teste de Trendelenburg

   Em pé sobre uma perna só, a pelve do lado suspenso deve subir. Se ela cai, o sinal é positivo e indica fraqueza dos músculos que afastam a perna, comum na tendinopatia glútea e na dor lateral do quadril.

3. Amplitude de movimento

   Mede-se flexão, extensão, abdução, adução e, sobretudo, as rotações. A perda precoce e dolorosa da rotação interna é um dos sinais mais sensíveis de problema dentro da articulação, como a artrose.

4. Perna em 4 (teste de FABER)

   Com o quadril em flexão, abdução e rotação externa (figura de “4”), reproduz dor na virilha quando a origem é articular e dor posterior quando a origem é sacroilíaca, ajudando a separar as duas.

5. Joelho ao peito girando para dentro (teste de FADIR)

   Com o joelho dobrado em direção ao peito e cruzado, o quadril é girado para dentro; a dor profunda na virilha sugere impacto femoroacetabular ou lesão de labrum. É sensível, ainda que pouco específico.

6. Provas da região posterior

   Manobras que apertam e afastam a sacroilíaca e testes que esticam o piriforme ajudam quando a dor é na nádega; um exame neurológico da perna afasta a origem na coluna.

A imagem entra para confirmar e estadiar o que o exame encontrou. A radiografia simples mostra bem a artrose, a forma do osso no impacto femoroacetabular e sinais de fratura. A ressonância é reservada para suspeita de lesão de labrum, de necrose avascular, de fratura por estresse não vista na radiografia, ou de tumor e infecção.

Pedir imagem cedo demais costuma revelar alterações degenerativas próprias da idade, comuns mesmo em quem não sente dor, o que pode gerar preocupação e intervenções desnecessárias. O laudo só ganha peso quando explica o lado e o padrão dos sintomas.

Como avaliamos a dor no quadril aqui

Na consulta, o fisiatra pede que você aponte onde dói e examina o quadril deitado e em pé: gira a articulação para dentro e para fora, aperta a lateral sobre o trocânter, observa você apoiado numa perna só e testa a sacroilíaca e a coluna lombar, com força, sensibilidade e reflexos da perna. Em geral você sai com a origem provável e o plano no mesmo dia, sem exame de imagem; radiografia ou ressonância entram quando o exame aponta para dentro da articulação ou para um sinal de alerta.

Quando há ponto-gatilho no glúteo, o agulhamento seco pode começar na mesma visita. A reabilitação é conduzida pelo fisioterapeuta da equipe, um paciente por sala, no mesmo endereço, e o plano é revisto em 3 a 6 semanas.

O tratamento depende da causa

Não existe um tratamento único para a dor no quadril, porque a origem da dor é que define a conduta. A base, na grande maioria dos quadros mecânicos, é a reabilitação ativa, e os demais recursos se somam conforme o tecido envolvido. O que muda entre uma coxartrose, uma tendinopatia glútea e uma dor referida da coluna é a dose, o alvo e os adjuvantes.

Escada de tratamento: do cuidado em casa ao procedimento

Na causa musculoesquelética, que responde pela maioria dos casos, o eixo é a reabilitação com exercício e fortalecimento, conduzida individualmente pelo fisioterapeuta, com um paciente por sala. Na artrose e no impacto femoroacetabular, prioriza-se mobilidade, fortalecimento de glúteos e core e correção da rotação, com bicicleta ergométrica ou caminhada de 20 a 30 minutos, que costumam ser bem toleradas; na dor lateral por tendinopatia glútea, a base é a carga progressiva no glúteo médio, evitando as posições que comprimem o tendão contra o trocânter. Costuma começar com contração parada de abdução (empurrar a perna para fora contra a parede, 5 a 10 vezes de 20 a 45 segundos) e seguir para a ponte de glúteo (8 a 12 repetições, 1 a 2 vezes ao dia); o fisioterapeuta ajusta na consulta. RPG e Pilates clínico entram conforme o componente postural e de controle motor.

A melhora costuma aparecer ao longo de 6 a 12 semanas e se sustenta enquanto o estímulo é mantido. Na tendinopatia glútea, o exercício tem benefício comparável ou superior ao da infiltração de corticoide a médio prazo.

Ondas de choque na tendinopatia glútea

O que é

Ondas acústicas aplicadas sobre a lateral do quadril, no ponto em que os tendões do glúteo médio e mínimo se prendem ao trocânter. Sem agulha e sem anestesia. A clínica é listada pela SMBTOC como centro de ondas de choque.

Como age

O estímulo mecânico sobre o tendão reduz a dor e ajuda o tendão a voltar a aceitar carga, o que destrava o fortalecimento.

O que esperar

Em geral 3 a 5 sessões, uma por semana. Incômodo durante a aplicação, que passa logo. A melhora aparece ao longo de semanas, junto com o exercício.

Indicação

Dor na lateral ao deitar de lado, ao subir escada e ao apoiar o peso numa perna só, que não cedeu com 4 a 8 semanas de exercício, ou que impede o exercício de avançar.

Limites

Não trata a artrose dentro da articulação nem a dor que vem da coluna. Não se aplica sobre área com trombose, infecção ou tumor, nem na gestação.

Agulhamento seco nos glúteos e no piriforme

O que é

Agulha fina, sem medicamento, inserida no ponto-gatilho, o nó dolorido do glúteo médio, do glúteo mínimo ou do piriforme que reproduz a dor na lateral do quadril ou na nádega.

Como age

Ao atingir o ponto, o músculo dá um pequeno salto (a resposta de contração local) e a faixa tensa relaxa, com queda da dor que ele espalha para a lateral da coxa.

O que esperar

1 a 2 sessões por semana, com reavaliação após 3 a 4 sessões. Dolorimento leve por 1 a 2 dias é comum. Pode começar no dia da consulta.

Indicação

Dor lateral ou glútea com ponto-gatilho que reproduz a queixa; costuma acompanhar a tendinopatia glútea e a síndrome do piriforme.

Limites

Por serem músculos profundos, a agulha precisa de comprimento e mira anatômica, longe do trajeto do nervo isquiático. Cautela em quem usa anticoagulante. Não substitui o exercício.

Também se somam ao exercício, conforme o exame: o laser de alta intensidade na dor lateral; a infiltração de ponto-gatilho quando o agulhamento não basta; e a acupuntura, especialmente útil no idoso com coxartrose que tolera mal anti-inflamatórios, porque alivia sem somar carga renal, gástrica ou cardiovascular, em ciclo de 6 a 10 sessões, 1 a 2 por semana, com reavaliação na 3ª a 4ª. A infiltração da bursa do quadril também é feita na clínica, quando a dor resiste ao exercício. Esses recursos se somam à reabilitação ativa.

Na causa neuropática, como a dor referida de uma raiz nervosa da coluna lombar, o tratamento se dirige à origem na coluna (veja dor lombar), e a medicação muda de classe. Na causa vascular, sistêmica ou óssea (osteonecrose, fratura por estresse, artrite inflamatória, dor visceral), o papel central é reconhecer e encaminhar: o tratamento de base cabe ao especialista da causa (reumatologista, cirurgião, ortopedista), e o controle da dor soma-se a ele.

Quanto à cirurgia, ela é considerada em situações específicas, conduzidas pelo cirurgião ortopédico fora desta clínica: artrose avançada e incapacitante, lesão de labrum ou impacto refratários a um tratamento bem feito, e as emergências (fratura, infecção articular, osteonecrose com colapso). Bursite, tendinopatia e dor miofascial praticamente não têm indicação cirúrgica.

Como aliviar a dor no quadril em casa

Enquanto a causa não está definida, as medidas do início do texto dão alívio sem mascarar o problema. Caminhadas curtas e frequentes, alongamento suave e o fortalecimento orientado dos glúteos costumam aliviar mais, a médio prazo, do que qualquer comprimido, porque atuam na causa. Na dor lateral, evite alongar cruzando uma perna por cima da outra: essa posição comprime o tendão glúteo contra o trocânter. Se a dor não cede em 1 a 2 semanas, recorre ou limita caminhar e dormir, a avaliação define a origem e o plano.

Remédio para dor no quadril: o que costuma ser usado

Não existe um remédio único para a dor no quadril, e o medicamento é adjuvante do tratamento. Nas crises, costumam-se usar analgésicos simples, como a dipirona e o paracetamol, por períodos curtos (no máximo 2 a 3 dias por semana), e anti-inflamatórios na menor dose eficaz e pelo menor tempo, sempre com atenção aos efeitos renais, cardiovasculares e gástricos, sobretudo no idoso. Quando há dor referida de uma raiz nervosa da coluna, com formigamento, a classe muda: entram os adjuvantes neuropáticos (antidepressivos em dose baixa, como a amitriptilina ou a duloxetina, e gabapentinoides), que começam devagar, sobem aos poucos e pedem acompanhamento.

Nomes, cuidados e interações estão no guia de remédios para dor. O caminho é identificar a origem e tratar o tecido que dói.

A clínica

A clínica é um Centro de Dor listado pela Sociedade Brasileira para o Estudo da Dor (SBED) e um Centro de Tratamento por Ondas de Choque listado pela SMBTOC. É também listada pelo CMBA, Colégio Médico Brasileiro de Acupuntura.

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Perguntas frequentes