A sacroileíte é uma patologia causada pela inflamação das articulações sacroilíacas, que unem o osso sacro ao nosso quadril.
A articulação sacroilíaca localiza-se na pelve e é a responsável por unir o osso ilíaco ao sacro, como o seu próprio nome diz. A estrutura é um componente essencial na absorção de impacto sob a coluna, evitando a transição direta entre as pressões advindas dos membros inferiores e as vértebras durante o ato da marcha.
Além disso, essa articulação tem o papel de garantir a estabilidade da pelve, funcionando como uma espécie de proteção.
A articulação sacroilíaca é uma das maiores articulações do corpo. Apesar de seu destaque ao nível de tamanho, sua movimentação é bastante reduzida.
A dor no quadril ocorre quando por algum motivo essa região está inflamada. Essa inflamação é bastante comum, em especial em atletas e em pessoas que estão acima do peso.
Ao longo deste artigo discutiremos um pouco mais sobre o que é a sacroileíte, conheceremos seus sintomas e principalmente, as diversas opções de tratamento para quem sofre com dor no quadril.
O que é o sacro?
O sacro é um osso originado pela fusão de cinco vértebras, o qual se associa à bacia, ao cóccix e à quinta vértebra lombar, situado na pelve e cuja anatomia é piramidal. Este osso apresenta quatro faces, pois sua estrutura é quandrangular, sendo elas duas laterais ou auriculares, uma posterior ou dorsal e uma inferior ou ilíaca.
As faces auriculares se articulam com os ossos do quadril; a dorsal tem formato convexo e possui diversos acidentes ósseos, dentre eles os forames, os tubérculos, as cristas e os hiatos; a ilíaca, por fim, é a face pela qual o presente artigo se direciona, seu formato é côncavo, apresenta quatro forames sacrais e quatro cristas, as quais correspondem ao que já fora os discos invertebrais.
Os ligamentos que unem os dois ossos são: o sacroilíaco anterior, sacroilíaco posterior e sacroilíaco interósseo. Os ligamentos sacroilíacos são densos, promovem estabilidade para a articulação e fixação para outros ligamentos adjacentes.
Participam da articulação sacroilíaca, os músculos glúteo médio, glúteo maior, piriforme, gêmeo superior e obturador interno.
Sabendo os ossos, os ligamentos e os músculos envolvidos na articulação sacroilíaca, é possível entender do que se trata a patologia sacroileite, suas causas, sintomas e tratamento.
O que é sacroileíte?
A sacroileíte é uma das principais causas de dor no quadril. O distúrbio se caracteriza por uma lesão inflamatória nas articulações sacroilíacas, podendo ser unilateral ou mesmo bilateral.
Conforme vimos, a articulação sacroilíaca é a responsável por unir a coluna vertebral aos ossos da bacia. Devido a sua inflamação, até mesmo pequenos movimentos do tronco podem causar desconforto nos acometidos.
Por causa disso, o problema é frequentemente confundido com uma simples dor na coluna lombar, o que pode ter ainda outras diversas causas. Em caso de um diagnóstico errado, mediante a persistência dos sintomas e a intensificação das dores, é necessária uma nova investigação, desta vez ainda mais aprofundada.
É uma patologia que afeta mais aos homens do que às mulheres, um exemplo de pessoa acometida pela sacroileíte é o jurista brasileiro Joaquim Barbosa, que se afastou do cargo devido à doença.
Principais causas da dor sacro ilíaca
Para entender melhor como cada uma destas condições podem desencadear a sacroileíte, confira abaixo as descrições:
Sobrecarga
atividades ou esportes que configurem em sobrecarga na articulação sacroilíaca pode comprometer a saúde da mesma, os esportes mais comuns são os que exigem que o atleta corra muito e a própria corrida
Obesidade ou sobrepeso
O excesso de peso do corpo sempre esta associado às patologias nas articulações, pois também ocorre sobrecarga com o peso que incide sobre as articulações
Fatores genéticos
envolvem tanto a predisposição hereditária como a estrutura anatômica das estruturas ósseas, como as da coluna, das pernas, que podem afetar a postura e ocasionar inflamações nas articulações devido ao descompensamento
Idade
O envelhecimento é um fator de risco e não causal necessariamente, pois pessoas idosas apresentam articulações mais frágeis, redução da força, da flexibilidade e da elasticidade dos ligamentos, tecido ósseo menos denso, presença de doenças reumáticas, degeneração de diversas estruturas, etc
Doenças prévias associadas
Artrite, a gota, a sarcoidose, o hipertireoidismo, a osteomalácia, a acromegalia, as neoplasias, entre outras doenças podem desencadear a sacroileíte;
Gravidez
Durante este período o corpo feminino se adapta para a gestação e para o parto, ocorre, portanto, uma expansão dos ossos pélvicos, para dar passagem ao bebê, esta expansão pode ocasionar inflamação na articulação
Traumas e lesões
Quedas e pancadas podem causar inflamação na articulação sacroilíaca, as quedas são muito comuns entre idosos, que além desta predisposição, possui as estruturas articulares mais frágeis, além disso, acidentes de trânsito ou no trabalho podem ocasionar o trauma e assim, desenvolver a inflamação.
Processos infecciosos
Raramente, infecções podem na região pélvica, resultando em dor
Fatores de risco para dor no quadril
Como se trata de um problema com inúmeras causas possíveis, os fatores de risco também são bastante variados.
Os principais acometidos são os atletas, pessoas que mantém uma sobrecarga cíclica sobre a região pélvica devido a suas práticas esportivas de longa duração.
Além destes, não poderíamos deixar de ressaltar mais uma vez as pessoas que sofrem com sobrepeso. Estar acima do peso aumenta significativamente as chances do desenvolvimento de sacroileíte.
A gravidez também é um momento de risco. Durante esse período, a articulação sacroilíaca tende a relaxar e a distender-se fisiologicamente, o que acaba exigindo mais da estrutura e a colocando em vulnerabilidade.
A idade também é bastante relevante. Quanto mais o tempo passa e o corpo vai envelhecendo, maiores são os riscos de distúrbios no sistema músculo-esquelético. Isso ocorre não apenas pelo desgaste natural, mas também devido às mudanças hormonais.
As mulheres são as mais afetadas, principalmente após a menopausa.
O fator genético também deve ser considerado. Ter histórico familiar de dor sacroilíaca aumenta as chances de desenvolvê-la.
Devemos ainda citar:
Fratura anterior do quadril ou história clínica de quedas
História clínica de fraturas na vida adulta
Raça caucasiana ou asiática
Nutrição deficiente
Deficiência de consumo e absorção de cálcio e vitamina D
Baixo peso corporal
Ausência de atividade física
Tabagismo e consumo excessivo de álcool
Doenças articulares, como osteoartrose
Doenças Neurológicas, como Doença de Parkinson e Alzheimer
Abuso crônico de corticoesteróides
Fraco equilíbrio e coordenação
Sintomas da sacroileíte
O processo inflamatório característico da sacroileíte produz a dor marcante na região do quadril. Porém, são comuns os casos onde tal incômodo se estende desde a região lombar às coxas e pernas. Após muito tempo em pé, alguns pacientes relatam ainda dor na região da virilha e até mesmo nos pés.
Com o tempo, na ausência do tratamento, os sintomas tendem a piorar, podendo afetar os movimentos, prejudicando a marcha e provocando um desequilíbrio do peso entre às duas pernas.
Caso o distúrbio esteja associado a outras doenças, podem surgir outras complicações associadas como dificuldades para respirar, deformações da coluna, infecções pulmonares e problemas cardíacos.
De maneira geral, os sintomas incluem:
- Dor na região lombar
- Dor nas nádegas
- Dor que parece ocorrer profundamente na pélvis
- Dor no quadril
- Dor que se espalha pela perna do lado afetado
- Desconforto nos joelhos
- Contraturas na coluna
- Rigidez na parte inferior da coluna
- Dificuldades para dormir
Os sintomas são piores após um tempo prolongado de repouso, intensificados assim que o paciente se levanta pela manhã ou mesmo quando passa muito tempo na posição sentada.
Além deste, existem outros fatores de pioras relevantes, como a própria caminhada, o ato de agachar-se, os movimentos na cama durante a noite, subir escadas, até mesmo uma tosse ou um espirro podem intensificar a dor no quadril.
Diagnóstico
Vários testes podem ser realizados na identificação da sacroileíte, como testes clínicos e físicos de mobilidade ou provocativos.
Os de mobilidade se referem a movimentos que ao serem realizados podem apresentar alterações, que irão indicar se o teste é positivo ou não. Os provocativos, por sua vez, são testes que provocam dor, de forma que ao manipular a região, se houver sensação dolorosa, o teste é positivo.
Além dos testes, a avaliação do histórico de doenças e dos fatores predisponentes são necessárias para ser construída a hipótese diagnóstica e para auxiliar na confirmação da hipótese, podem ser solicitados exames de imagem – radiografia simples, tomografia computadorizada, a ressonância magnética ou a cintilografia óssea.
Os exames de imagem conseguem detectar alterações anatômicas, tumores, alteração óssea. A cintilografia óssea é muito útil para diagnosticar sacroileíte quando a causa for por um processo infeccioso ou quando a causa for por trauma.
Raios-X
O raio-X da pelve e da parte inferior das costas é o primeiro exame a ser pedido. O procedimento permite uma visão mais detalhada da articulação, afastando lesões como osteoartrite, inflamações na sínfise púbica, fraturas e outras lesões.
Cintilografia óssea
A cintilografia óssea contribui para a detecção de tumores, infecções, inflamações, doenças metabólicas, necroses ósseas e fraturas de estresses. Utiliza-se um material radioativo para detectar essas áreas de atividade anormal.
Tomografia computadorizada
A tomografia permite uma avaliação ainda mais aprofundada do que a radiografia, fornecendo informações que podem ter passados despercebidas pelo outro exame. É um exame que apresenta maior precisão das imagens, permitindo estudos seccionais transversais do corpo. Pode também distinguir menores diferenças de densidades entre os tecidos. No entanto, envolve uma quantidade maior de radiação ionizante. Embora o risco seja baixíssimo, é importante controlar a exposição desnecessária à exames repetitivos de raio-x e tomografias.
Ressonância magnética
A ressonância magnética é um exame que utiliza um campo magnético, além de ondas de rádio, para obter imagens mais reais da articulação e das estruturas que a envolve. Não envolve a utilização de radiação, ao contrário da tomografia e do raio-x. Apresenta baixa frequência de efeitos colaterais, permitindo captação de estruturas moles em alta definição.
Biópsia
A biópsia já é um exame um pouco mais invasivo. Neste caso, é feita a retirada de uma amostra de tecido da articulação para que esta possa ser avaliada em profundidade. É raro de ser pedido em nossa prática clínica diária.
Tratamentos para dor no quadril
O tratamento para solucionar a inflamação na articulação sacroilíaca é geralmente conservador, ou seja, envolve fisioterapia, medicação, atividade física e terapias adicionais. No entanto, há alguns casos que requerem intervenção cirúrgica.
Inicialmente, vale acrescentar, que o repouso é indicado, porém não se trata de um repouso incapacitado, mas associado à atividade física ou fisioterapia.
O foco inicial do tratamento é gerenciar os sintomas, evitando as complicações futuras. Por isso, é importante o acompanhamento médico adequado. O paciente deve seguir as orientações médicas com bastante cautela, evitando atividades intensas e priorizando o repouso.
No caso dos atletas, recomenda-se o afastamento de suas atividades rotineiras, mantendo leves treinos de manutenção apenas para manter a saúde articular.
O repouso é importante bem como a realização de exercícios que forneçam estabilidade articular e força muscular.
Fisioterapia
A fisioterapia é essencial, pois é uma alternativa que promove a correção da postura, o fortalecimento e o alongamento dos quais a articulação como um todo necessita, sendo realizada de uma maneira supervisionada, orientada e com cautela.
A atividade física é recomendada quando a inflamação estiver controlada e jamais poderá ser realizada sem supervisão profissional e sem indicação médica. É preciso informar o profissional que ditará os exercícios sobre a condição da sacroileíte. No mais, a atividade física bem orientada proporciona fortalecimento, flexibilidade e melhora na circulação sanguínea, este último benefício contribui com a melhora da distribuição de minerais, tornando as estruturas da articulação oxigenada e nutrida.
Mecânica da corrida
A mecânica da corrida é muito utilizada por corredores, pois ajudam a alcançar uma performance cada vez melhor. Entretanto, neste caso, sua função seria melhorar a mecânica corporal de maneira geral, produzindo padrões de movimentos mais seguros e equilibrados, tanto durante a marcha quanto durante corridas.
Órteses
As órteses ajudam a reduzir a dor por estabilizarem a articulação durante as atividades diárias do indivíduo. São essenciais, pois previnem o agravamento do quadro.
Terapia manual
A terapia manual é um método muito usado pelos fisioterapeutas, sento útil para o tratamento de diversas disfunções. O tratamento concentra-se nos tecidos moles e nas articulações.
Os benefícios vão desde o controle da dor ao aumento da amplitude de movimento.
Exercícios de fortalecimento
Os exercícios de fortalecimento são essenciais. Os músculos são importantes para a estabilização e a proteção das articulações. Para casos de dor no quadril, é importante fortalecer os músculos abdominais inferiores, o assoalho pélvico e os glúteos.
Exercícios de alongamento
Os alongamentos são uma boa forma de cuidar da saúde articular. Sendo assim, são recomendados breves sessões ao longo do dia, em especial antes e depois da prática esportiva.
Além de aumentarem a flexibilidade dos músculos, ajudam a aliviar o estresse sobre as articulações. Muitos pacientes evoluem com dor miofascial (muscular) secundária por desuso.
Medicamentos
O uso de medicamentos também é útil no controle da dor. Mais uma vez ressaltamos a relevância e a importância do acompanhamento médico para esse tipo de terapia. O uso de fármacos deve ser feito estritamente sob orientação médica.
Os medicamentos mais usados no trato da sacroileíte são:
- Aspirina
- Ibuprofeno
- Paracetamol
- Injeções de esteroides na articulação sacroilíaca
- Antibióticos para articulações infectadas
Cirurgia: última opção para casos refratários
Alguns casos requerem o procedimento cirúrgico, geralmente é realizada a artrodese da articulação sacroilíaca.
Trata-se de uma fusão óssea entre os ossos de uma articulação. O procedimento é realizado com o fim de aliviar a dor de um problema de difícil tratamento, que não pode ser manejado por medicamentos ou demais terapias conservadoras.
Dicas de prevenção
No que se trata de problemas articulares, a prevenção está na medida certa entre repouso e a atividade física. Tanto o sedentarismo quanto o excesso de exercício podem ser prejudiciais.
Para evitar problemas como a sacroileíte, recomenda-se a prática regular de atividade física, sempre sob acompanhamento adequado para assim prevenir lesões ainda mais graves.
Antes dos exercícios, não se esqueça do aquecimento. De 5 a 10 minutinhos já são suficientes. O aquecimento pode ser realizado em uma esteira ou mesmo com uma breve caminhadinha, uma volta de bicicleta pode ser uma boa ideia também.
Os alongamentos são indispensáveis.
Inclua exercícios de força em sua rotina de treino, pois esses reforçam e aumentam a flexibilidade articular, prevenindo lesões.
Se você já vem sentindo algumas dores, priorize os exercícios de baixo impacto, como a natação, a hidroginástica, a marcha passadeira e a elíptica.
A prática regular de atividade física é crucial. Faz bem para as articulações do corpo de uma maneira geral, beneficia o coração, melhora a circulação sanguínea, fortalece o sistema imune, ajuda na manutenção do peso, previne a diabetes e a osteoartrite, dentre outros inúmeros benefícios.
Um treino de 30 minutos por dia, 5 vezes por semana já é uma ótima meta.
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22 Comentários
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Excelente matéria! Tenho essa dor a muito tempo e agora que fui diagnosticada fiquei muito feliz em esclarecer todas as minhas dúvidas! Muito obrigada.
Tenho sacroileite a médica que fasso tratamento diz que posso trabalhar normal com dor