Dor no quadril pode ser Síndrome do Piriforme
A síndrome do piriforme é uma inflamação ou tensão excessiva no músculo piriforme. Seu principal sintoma é uma dor profunda na região glútea, que pode descer pela perna.
A síndrome do piriforme é uma dor resultante de uma inflamação no nervo ciático quando ele passa pelo músculo piriforme. Não confunda dor ciática com a síndrome do piriforme, são condições diferentes e consequentemente, o tratamento também é diferente.
A Síndrome do Piriforme é caracterizada pela dor intensa na região do glúteo e quadril e tem esse nome justamente porque ocorre no músculo piriforme, localizado nos glúteos.
O piriforme é um músculo que se localiza na região do quadril, próximo da área profunda da nádega. É por causa dela que você consegue rotacionar a coxa externa. O nervo ciático, que sai da coluna lombar e inerva a região que vai até o dedão do pé, pode ser inflamado por uma contratura ou lesão do músculo piriforme. Normalmente, o nervo ciático fica abaixo deste músculo, mas em cerca de 10% dos casos, localiza-se entre o piriforme, aumentando, assim, as probabilidades de desenvolvimento desta síndrome, uma vez que está mais propenso a ser comprimido.
Em certas condições, o músculo causa uma pressão no nervo ciático e por causa disso o problema recebeu o nome de síndrome do piriforme.
A causa da dor pode ser variada, mas geralmente ela começa por causa de uma irritação direta ao nervo ciático. Se o músculo piriforme estiver mais tenso que o normal, ou apresentar espasmos, o nervo ciático poderá se inflamar.
As chances da síndrome do piriforme aparecer pode aumentar em algumas circunstâncias, como por exemplo, treinos intensos cheios de subidas e terrenos irregulares. Vamos conferir agora as principais causa da síndrome do piriforme.
O que é o músculo piriforme?
O músculo piriforme atua como rotador externo, abdutor fraco e flexor fraco do quadril, proporcionando estabilidade postural durante a deambulação e de pé.
O músculo piriforme tem origem na superfície anterior do sacro, geralmente nos níveis das vértebras S2 a S4, ou perto da cápsula articular sacroilíaca.
A correta compreensão da síndrome do piriforme requer o conhecimento das variações nas relações entre o nervo ciático e o músculo piriforme.
Em até 96% da população, o nervo ciático sai do forame ciático mais profundo ao longo da superfície inferior do músculo piriforme. Em até 22% da população, o nervo ciático perfura o músculo piriforme, divide o músculo piriforme, ou ambos, predispondo esses indivíduos à síndrome piriforme.
O nervo ciático pode passar completamente através do ventre muscular, ou o nervo pode se dividir – com um ramo (geralmente a porção fibular) perfurando o músculo e o outro ramo (geralmente a porção tibial) correndo inferior ou superiormente ao longo do músculo.
Raramente, o nervo ciático sai do forame ciático maior ao longo da superfície superior do músculo piriforme.
Alguns sintomas da síndrome do piriforme ocorrem como resultado de inflamação local e congestão causada pela compressão muscular de pequenos nervos e vasos, incluindo o nervo pudendo e vasos sanguíneos, que saem na borda inferior medial do músculo piriforme.
Causas da síndrome do piriforme
Já falamos de uma situação que causa o problema, o treino intenso. Por causa dele o músculo pode realizar pressão no nervo ciático, e acaba causando a síndrome do piriforme.
Abaixo, vamos ver agora o que mais pode causar essa doença.
São esses os principais motivos da síndrome do piriforme, que causa dor profunda, contínua e localizada. A dor aparece na região lombar e nos glúteos, também pode surgir na superfície posterior do quadril e se irradiar ao longo do membro inferior. Ou seja, é uma dor chata que incomoda bastante, principalmente na região lombar, dos glúteos e pernas. Além da dor, o paciente também tem outros sintomas. Pode-se sentir incapacidade de ficar sentado e manter apenas uma posição. Também pode sentir formigamento nas coxas ou em todo o membro inferior, e algumas pessoas ainda sentem queimação nas regiões já citadas. E para piorar um pouco mais, em alguns casos a dor costuma aparecer durante a noite, com prejuízos para o sono e qualidade de vida. O sintoma mais comum em pacientes com a síndrome piriforme é o aumento da dor após sentar-se por mais de 15 a 20 minutos. Muitos pacientes queixam-se de dor sobre o músculo piriforme (ou seja, nas nádegas), especialmente sobre os anexos do músculo no sacro e trocanter maior medial. Os sintomas, que podem ser de início súbito ou gradual, são geralmente associados com espasmo do músculo piriforme ou compressão do nervo ciático. Podem também ocorrer dificuldade em andar e de dor com rotação interna da perna ipsilateral, como ocorre durante a postura sentada ou deambulação cruzada. Na maioria dos casos, um exame clínico que exclui uma patologia lombossacra da coluna vertebral como a causa de seus sintomas vai suspeitar de síndrome piriforme. Uma avaliação clínica correta e completa é muito importante, a síndrome do piriforme pode ter relação com outros problemas, por isso você deve fazer uma consulta o quanto antes para descartar outras patologias. Diagnósticos diferenciais comuns incluem a ciatalgia (dor do nervo ciático), radiculopatia por hérnia de disco, dor miofascial, sacroileíte (inflamação da articulação sacro ilíaca), osteoartrose, e outras dores articulares. O médico especialista fará o exame físico, com a avaliação da postura, trofismo muscular, alinhamento da coluna vertebral, exames neurológicos de força, reflexo e sensibilidade. Se necessário, o médico poderá também solicitar exames de imagem ou complementares para o diagnóstico, como a ressonância magnética nuclear, radiografias, e eletroneuromiografia dos membros inferiores. Estudos de imagem podem ser úteis para o diagnóstico da síndrome do piriforme. Radiografias simples (raio-x) são tipicamente normais. A ressonância magnética pode ser usada para descartar outras possíveis causas dos sintomas e pode mostrar variações anatômicas ou alterações no músculo piriforme que aumentam o risco da síndrome. A neurografia por ressonância magnética, que pode ser usada para obter imagens de nervos, pode demonstrar inchaço ou outras alterações ao redor do nervo ciático para apoiar o diagnóstico. A eletromiografia, que registra a atividade elétrica dos músculos, pode ser útil, mas um teste negativo não exclui o diagnóstico. O tratamento consiste em duas fases. Primeiro, reduzir a dor relaxando o músculo através do gelo ou calor, electroterapia, massagem e alongamento. Em seguida, quando a dor permite fortalecer o músculo para ajudar a prevenir a lesão recorrente. 1 – Reduzir a dor Caso a dor esteja aguda, a aplicação de gelo pode ajudar a reduzir o espasmo muscular. Caso a dor esteja crônica, pode responder melhor à terapia de calor para relaxar o músculo. No entanto, o calor não deve ser aplicado em uma lesão aguda, inflamação ou recente laceração do músculo é suspeita, pois poderá aumentar o inchaço e inflamação. Para condições de início gradual ou mais crônicas, o calor na forma de um banho quente ou garrafa de água quente aplicada por aproximadamente 20 minutos três vezes ao dia pode ajudar a liberar o espasmo muscular e incentivar o fluxo sanguíneo através do músculo. Aplicar calor antes de realizar exercícios, particularmente exercícios de alongamento pode ajudar a aumentar a eficácia dos exercícios. Um médico pode prescrever medicação anti-inflamatória para reduzir a dor e a inflamação. Um fisioterapeuta pode usar massagem esportiva ou eletroterapia, como ultra-som, para relaxar o músculo. A massagem nesta fase também pode ser benéfica na liberação de espasmos musculares no piriforme. Descanse de qualquer atividade que piore os sintomas. É provável que isto inclua corridas e outras atividades que suportem peso. 2 – Melhorar a flexibilidade Exercícios suaves de alongamento do piriforme devem ser feitos, mas apenas se a dor o permitir, pois isso também deve reduzir a pressão sobre o nervo que causa a dor. Os alongamentos devem ser mantidos durante cerca de 20 segundos e feitos em conjuntos de 2 a 3, repetidos pelo menos três vezes por dia. O objetivo é alongar e relaxar o músculo piriforme de modo que, por sua vez, ele irá reduzir a pressão sobre o nervo ciático e aliviar os sintomas. O tratamento e a reabilitação da síndrome do piriforme concentram-se na libertação da tensão muscular e na correcção de quaisquer desequilíbrios musculares ou causas biomecânicas que possam estar a contribuir para a condição. As opções de tratamento clínico incluem: -Injeções de toxina botulínica (Botox) que podem reduzir espasmos musculares e aliviar a dor. -Prescrição de medicamentos para a dor ou relaxantes musculares. -Corticosteroides ou injeções anestésicas. -Acupuntura, manipulação quiroprática e infiltrações de ponto de gatilho. –Fisioterapia para recuperar o uso do piriforme, e para prevenir a fraqueza muscular relacionado ao desuso e disfunção nos músculos adjacentes. -Como último recurso, a cirurgia é uma opção. Uma opção é cortar o tendão piriforme onde ele se prende ao quadril. A outra é cortar no piriforme para aliviar a pressão sobre o nervo ciático. Medidas simples podem ajudar no tratamento inicial da dor, como as compressas de gelo. Pode ser mais útil combinar uma massagem suave com o gelo. Deitar de barriga para baixo, e ter alguém massageando suavemente a área dolorosa com gelo. Se o gelo for aplicado diretamente na pele, limite-o a 8 a 10 minutos para evitar uma queimadura de gelo. A infiltração de pontos gatilhos a seco ou com lidocaína, procedimento realizado pelo médico fisiatra, pode também ajudar no controle da dor miofascial. O médico localiza o músculo pela anatomia topográfica, e faz a infiltração diretamente no músculo piriforme, para diminuir o espasmo e contratura muscular, podendo resultar em alívio da dor por um bom período. O médico fisiatra poderá também realizar a infiltração e bloqueio paraespinhoso no caso de sensibilização da dor, por meio de infiltrações paravertebrais na coluna lombar, visando o bloqueio e relaxamento da musculatura local. A acupuntura é também uma ótima aliada no controle da dor da síndrome do piriforme. O médico especialista em acupuntura fará um tratamento individualizado, utilizando-se dos efeitos analgésicos, anti-inflamatórios e relaxante muscular da acupuntura para corrigir a contratura do músculo piriforme e também de outras musculaturas associadas, como a musculatura paravertebral da região lombar. Geralmente, recomenda-se evitar durante o tratamento a corrida, pelo alto impacto. Os pacientes geralmente relatam piora da dor logo após poucos minutos da corrida. A bicicleta também não é recomendada no início, pelo assento poder realizar aumento de pressão na musculatura, e pelo desconforto causado pelos movimentos repetitivos de flexão e extensão. Para uma corrida eficiente, a pelve tem de ser mantida numa posição estável durante a fase do aplanamento do pé. O músculo piriforme contribui para que as forças estabilizadoras mantenham a pelve nivelada. Se o piriforme e musculatura acessória não disparar a tempo e em sincronia, a pelve cai no lado oposto ao da planta do pé. Assim, este grupo de músculos está trabalhando adequadamente durante a corrida para manter o nível da pelve e do movimento de corrida mais eficiente. Se o grupo muscular não está condicionado para a carga repetitiva, a dor surge. O piriforme é muitas vezes uma vítima de atividade e carga inadequada. Ou seja, o músculo é solicitado a fazer mais do que está condicionado a fazer, resultando em uma tensão crônica que não pode curar sob suas demandas de carga atual. O piriforme também leva uma surra quando a pelve não está em seu alinhamento normal, assim como os pneus de carro se desgastam anormalmente quando o alinhamento está desligado. Basta colocar a pelve em seu alinhamento pretendido, e muitas vezes é o suficiente para os alívios das dores nos glúteos durante o exercício.
Infelizmente, não há uma regra geral quanto ao tempo de recuperação. A reabilitação irá depender de inúmeros fatores, como o grau da lesão, o grau da contratura muscular e os tratamentos prévios já realizados. Com diagnóstico e tratamento imediatos, o prognóstico é bastante bom. No entanto, a condição pode se tornar crônica; um resultado ruim pode ser mais provável se o diagnóstico e o tratamento forem retardados. É muito raro a necessidade de um tratamento cirúrgico. Geralmente, pode se tentar a descompressão do nervo ciático apenas com a falha do tratamento conservador. Em estudos médicos, mais de 95% dos casos são tratados clinicamente, com medidas conservadores. A associação de atividade física, tratamento farmacológico e não farmacológico é geralmente o suficiente para o alívio das dores. Embora uma opção de último recurso, a remoção de uma porção do músculo piriforme ou seu tendão tem sido relatado para fornecer alívio em casos refratários. O que acontece com a síndrome do piriforme é que a mulher grávida começa a secretar o hormônio “relaxina”, que aumenta o estiramento pélvico e pode potencialmente abrir o espaço nas articulações sacro-ilíacas. A sua coluna vertebral também aumenta na lordose (a curvatura vai anterior), que inclina a pélvis para a frente, movendo-a para uma maior flexão. Estas coisas combinadas fazem com que o grupo de músculos glúteos da anca/pelve se torne alongado e tenso, especialmente os músculos profundos e pequenos da anca… incluindo o piriforme. A gestante, normalmente, sente bastante dor por conta disso e o quadro tende a piorar a medida que a gestação avança. Nestes casos, muitos remédios são contra-indicados, e deve-se procurar ajuda especializada para melhor resolução do quadro. Embora a ocorrência da síndrome do piriforme não seja facilmente eliminada devido aos fatores agravantes fisiológicos e posturais/biomecânicos durante a gravidez, a massagem terapêutica, fisioterapia e acupuntura podem ser utilizadas como medidas preventivas e para aliviar os sintomas quando agravados. Pós-parto, as novas mães que evitaram a síndrome do piriforme durante a gravidez podem encontrá-la posteriormente devido a posições assumidas durante o trabalho de parto, longos períodos de sentar-se nas nádegas e inatividade prolongada. Embora o período pós-parto exija muita inatividade das novas mães que cuidam dos recém-nascidos, este é o momento mais importante para recondicionar ativamente os músculos e articulações através de atividades leves, alongamentos regulares e massagens terapêuticas. A síndrome de Piriformis pode ser a causa mais comum de dores nas costas do tipo ciático que você nunca ouviu falar. Se tiver dores persistentes e inexplicáveis nas nádegas que vão até à perna, pare de carregar a carteira no bolso de trás, tente não se sentar tanto e consulte o seu médico. Você pode ter um problema no disco ou algum outro problema comum nas costas, mas pode ter síndrome do piriforme e descobrir mais cedo ou mais tarde pode fazer a diferença.Sintomas da dor do piriforme
Diagnóstico da síndrome do piriforme
Tratamento da síndrome do piriforme
Meios físicos para o tratamento
Infiltração de pontos gatilhos
Acupuntura no tratamento da síndrome do piriforme
Quais exercícios evitar?
Músculo piriforme e a corrida
Vídeo com exercícios para reabilitação do piriforme
Qual o tempo de recuperação?
Vou precisar de cirurgia?
Síndrome do piriforme e gestação
Conclusão
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