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Dor Lombar Inespecífica em Adultos (Dor nas Costas)

Cerca de 8 em cada 10 pessoas têm um ou mais episódios de dor lombar (dor nas costas). Na maioria dos casos, não se trata de uma doença grave ou um problema do passado e a causa exata da dor nas costas não é clara. Isso é chamado de dor lombar inespecífica.

A recomendação usual é se manter ativo e realizar atividades normais, tanto quanto for possível. Analgésicos podem ajudar até que a dor desapareça. Na maioria dos casos, a dor nas costas desaparece dentro de seis semanas, mas pode voltar (reincidência) de vez em quando. Dor crônica (com duração maior de 6 meses) se desenvolve em alguns casos, e neste caso, pode ser necessário tratamento adicional.

Entendendo melhor a parte inferior das costas

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A parte inferior das costas também é chamada de região lombo-sacra. É a parte das costas entre o fundo das nervuras e a parte superior das pernas.

A maior parte da região inferior das costas é composta de músculos que se ligam e envolvem a coluna vertebral. A coluna vertebral é composta de muitos ossos chamados vértebras. As vértebras são mais ou menos circulares e entre cada vértebra existe um disco. Os discos entre as vértebras são uma combinação de uma camada externa fibrosa mais resistente e um centro mais delicado, semelhante a um gel. Os discos funcionam como amortecedores e permitem que a coluna vertebral seja flexível.

Ligamentos fortes também ficam próximos às vértebras (ao lado) para dar apoio extra e força à coluna vertebral. Os vários músculos que estão ligados à coluna vertebral permitem alguns movimentos à coluna como dobrar e mover-se de várias maneiras.

A medula espinal, que contém as vias nervosas que levam ao cérebro, estão protegidas pela espinha. Os nervos da medula espinal saem entre as vértebras para levar e receber mensagens para várias partes do corpo.

Quais são os tipos de dor lombar?

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Dor lombar inespecífica

Este é o tipo mais comum de dor nas costas.

A maioria dos casos de início súbito (agudo) de lombalgia são classificadas como inespecíficos. Este é o tipo de dor nas costas que a maioria das pessoas terá em algum momento de sua vida.

Ele é chamado inespecífico porque geralmente não se sabe ao certo o que está realmente causando a dor. Em outras palavras, não há nenhum problema ou doença específica que possa ser identificada como a causa da dor.

A severidade da dor pode variar de leve a grave. Este tipo de dor nas costas é discutido mais adiante.

Dor da raiz nervosa – muitas vezes chamado de ciática

A ciatalgia ocorre em menos de 1 em cada 20 casos com dor lombar aguda. A dor na raiz do nervo significa que um nervo que sai a partir da medula espinal (a raiz do nervo) é irritado ou pressionado. (Muitas pessoas chamam isso de um nervo preso.) Você sente dor ao longo do trajeto do nervo. Portanto, você normalmente sente dor mais para baixo, na perna. A dor na perna ou pé é muitas vezes pior do que a dor nas costas. A irritação ou pressão sobre o nervo também pode causar formigamento, dormência ou fraqueza em partes da nádega, perna ou pé.

Cerca de 9 em cada 10 casos de dor nas costas da raiz nervosa ocorre devido a um disco prolapso – muitas vezes chamado de uma hérnia de disco. (O que acontece é que uma parte da área mais macia interna do disco se move para fora (prolapso) através de uma fraqueza na parte mais resistente exterior do disco. A parte prolapso do disco pode pressionar um nervo próximo). Outras condições menos comuns podem causar pressão sobre um nervo para causar dor da raiz nervosa.

Síndrome da cauda equina – rara, mas grave

Síndrome da cauda equina é um tipo grave de problema de raiz nervosa. Esta é uma doença rara em que os nervos na parte inferior da medula espinal são pressionados. Esta síndrome pode causar dor lombar, além de comprometer a função do intestino e bexiga (geralmente incapazes de urinar), dormência na área do lombo (em torno da passagem em volta do ânus), e fraqueza em uma ou ambas as pernas. Esta síndrome precisa de tratamento urgente para evitar que os nervos ligados à bexiga e intestino fique permanentemente danificados. Consulte um médico imediatamente se suspeitar de síndrome da cauda equina.

Causas menos comuns de dor lombar

Inflamação das articulações (artrite) da coluna vertebral, por vezes, provoca dores nas costas. A osteoartrite é a forma mais comum de artrite e geralmente se desenvolve em pessoas mais velhas. A espondilite anquilosante é uma outra forma de artrite que pode ocorrer em adultos jovens e provoca dor e rigidez na parte inferior das costas. A artrite reumatoide pode afetar a coluna, mas é provável que outras articulações sejam afetadas também.

Vários distúrbios incomuns ósseos, tumores, infecções e pressão de estruturas próximas à espinha ocasionalmente causam dor lombar. (Menos de 1 em 100 casos de dor lombar.)

A continuação deste artigo é voltada para a dor lombar inespecífica – o tipo comum de dor lombar.

Qual é a causa da dor nas costas inespecífica?

Dor lombar inespecífica significa que a dor não se desenvolve devido a qualquer doença específica ou subjacente que possa ser encontrada. Pensa-se que, em alguns casos, a causa pode ser uma entorse (sobre-estiramento) de um ligamento ou músculo. Em outros casos, a causa pode ser um problema menor como um disco entre duas vértebras ou um lado comum entre duas vértebras. Pode haver outros problemas menores nas estruturas dos tecidos e a parte inferior das costas, que levam a dor. No entanto, estas causas de dor são impossíveis de serem identificadas em testes. Portanto, é normalmente impossível para um médico dizer exatamente a origem ou causa da dor.

Para algumas pessoas, não saber a causa exata da dor é inquietante. No entanto, em outra perspectiva, muitas pessoas acham reconfortante saber que o diagnóstico é dor nas costas inespecífica, o que significa que não há nenhum problema grave ou doença das costas ou coluna vertebral.

Quais são os sintomas de dor lombar inespecífica?

Às vezes, uma dor pode se desenvolver imediatamente após levantar peso, ou depois de um movimento de torção estranho. Às vezes, ela pode se desenvolver sem motivo aparente. Algumas pessoas simplesmente acordam um dia com dor lombar.

Embora a dor nas costas inespecífica seja às vezes chamado de dor nas costas simples, simples não significa que a dor é leve. A gravidade da dor pode variar de leve a grave. Tipicamente, a dor acontece em uma área da parte inferior das costas, mas pode se espalhar pelas nádegas e/ou coxas. A dor geralmente é diminuída ao deitar em superfície plana. Muitas vezes, é agravada se você se movimentar, tossir ou espirrar. Assim, a dor lombar inespecífica é mecânica no sentido de que ela varia com a postura ou atividade realizada pelo corpo.

A maioria das pessoas com um ataque de dor lombar inespecífica melhora rapidamente, geralmente dentro de uma semana ou às vezes um pouco mais. No entanto, uma vez que a dor diminui ou desaparece, é comum ter mais episódios de dor (reincidência) de tempos em tempos no futuro. Além disso, é comum ter dores menores por algum tempo depois de um ataque inicial mais grave de dor. Em um pequeno número de casos, a dor persisti por vários meses. Isso é chamado de dor crônica nas costas (discutidos em detalhes mais tarde).

Como é diagnosticada a dor lombar inespecífica?

A maioria das pessoas que desenvolvem dor lombar que surgem de repente (aguda) têm dor lombar inespecífica. Se não há outros sintomas associados e a dor não é tão séria, muitas pessoas apenas seguem em frente e tratam eles mesmos – e de fato começa a melhorar rapidamente. No entanto, em caso de dúvida, consulte o seu médico para checagem e aconselhamento.

Normalmente, o médico irá fazer perguntas sobre seus sintomas e examiná-lo.

Basicamente, os sintomas são geralmente como os descritos acima, sem outros sintomas preocupantes que sugerem qualquer coisa séria ou outra causa de dor nas costas (como os listados abaixo). O exame em um médico não irá detectar nada que sugira uma causa mais séria de dor nas costas. Portanto, um médico pode estar confiante na sua avaliação de que você tem dor nas costas inespecífica.

Como um guia geral, se qualquer um dos seguintes sintomas ocorrer, então não se trata de dor lombar inespecífica, e pode haver uma causa subjacente mais grave. Mas perceba: a grande maioria das pessoas com dor lombar não têm qualquer um dos seguintes sintomas ou características. Eles foram incluídos aqui para tornar o artigo mais completo, e como uma ajuda do que deve ser observado e passado ao seu médico caso ocorram.

Dor que se desenvolve gradualmente, e, lentamente e vai piorando ao longo de dias ou semanas.

Dor nas costas constante que não é aliviada ao se deitar ou descansar.

Dor que migra para o peito, ou é mais elevada na parte de trás do peito.

Fraqueza de qualquer músculo da perna ou pé.

Falta de sensibilidade (dormência) em qualquer parte da sua nádega ou perna.

Se tiver tomado comprimidos de esteroides (corticóides) por mais de alguns meses.

Os sintomas que podem indicar uma causa inflamatória (artrite), tais como espondilite anquilosante são: dor que é pior na segunda metade da noite ou depois de acordar. Rigidez, além de dor, dos músculos das costas de manhã após levantar-se da cama que dura mais de 30 minutos. A dor é aliviada ao realizar atividades.

Os sintomas que podem indicar síndrome da cauda equina são, além de dor nas costas dormência no entorno do ânus. Sintomas da bexiga, tais como a perda da sensação de bexiga; perda de controle da bexiga, incontinência urinária, perda de sensação ao urinar, incontinência de fezes.

Os sintomas que podem indicar uma fratura na coluna vertebral são: dor nas costas após trauma, como um acidente de carro ou cair de uma altura. Dor nas costas após trauma menor em pessoas com osteoporose.

Os sintomas que podem indicar infecção ou disseminação do câncer que afeta a coluna vertebral são: aparecimento de dor em uma pessoa com idade superior a 50 anos, ou menos de 20 anos. Dor que permanece ao se deitar; dor noturna causando sono perturbador.

 

Sintomas ou problemas, além de dor, tais quais: se você tem ou já teve um câncer em qualquer parte do corpo. Outros sintomas gerais, como febre, perda de peso inexplicada, etc.

Se você abusa de drogas injetáveis. Se você tiver um sistema imunológico deficiente, por exemplo, se você estiver em quimioterapia ou têm HIV/AIDS.

Preciso realizar todos os exames?

Normalmente não. O seu médico irá ser capaz de diagnosticar a dor lombar inespecífica a partir da descrição da dor e exame físico.

Portanto, na maioria dos casos, não são necessários exames de imagem adicionais. Não há nenhum exame que ateste ou confirme a dor nas costas inespecífica. Na verdade, alguns médicos afirmam que testes podem prejudicar mais do que beneficiar quando o diagnóstico é dor lombar inespecífica. Por exemplo, o jargão técnico usado para informar sobre alguns exames às vezes pode parecer alarmante, quando na verdade a digitalização está apenas mostrando o que seria normal para uma determinada idade e não um motivo de dor.

As diretrizes atuais do Brasil, Inglaterra e dos EUA são claras ao dizer que os exames de rotina, tais como raios-X e tomografias não devem ser realizados se o diagnóstico é dor lombar inespecífica.

Exames como raios-X ou exames de sangue podem ser aconselhados em determinadas situações. Isto, principalmente, se houver sintomas ou sinais durante um exame médico, que sugerem que possa haver uma causa subjacente grave para a dor nas costas.

Quais são os tratamentos para uma crise de dor lombar inespecífica?

As seguintes recomendações e sugestões são comumente dados ao se ter uma crise de início súbito (agudo) de dor lombar inespecífica.

Mantenha-se ativo

Continue com suas atividades normais, o quanto for possível. Isto pode não ser possível no começo se a dor é muito forte. No entanto, se movimente, logo que se sentir apto, e volte às atividades normais o mais rapidamente possível. Como regra geral, não faça nada que provoque muita dor. No entanto, você terá que aceitar algum desconforto quando você estiver se movimentando. Definir um novo objetivo a cada dia pode ser uma boa ideia. Por exemplo, andar pela casa em um dia, caminhar pelas lojas mais próximas, etc.

Além disso, dormir na posição naturalmente mais confortável em uma superfície também mais confortável. Um conselho dado no passado costumava ser de dormir em um colchão duro. No entanto, não há nenhuma evidência que afirme que um colchão duro é melhor do que qualquer outro tipo de colchão para pessoas com dor lombar. Algumas especialistas sugerem que colocar um pequeno travesseiro entre os joelhos ao dormir de lado ajuda a aliviar os sintomas durante a noite.

Se você tem um emprego, volte a trabalhar o mais rapidamente possível. Não há necessidade de esperar pela cura completa da dor antes de voltar ao trabalho. O retorno ao trabalho muitas vezes ajuda a aliviar a dor, levando a um padrão normal de atividade e proporcionando uma distração da dor.

No passado, o conselho era descansar até que a dor melhore. Sabe-se agora que isso era um conselho equivocado. Evidências de estudos afirmam que é mais provável que você se recupere mais rapidamente, voltando a se movimentar e trabalhar o mais rapidamente possível. Além disso, você fica menos propenso a desenvolver dor persistente (crônica) se você manter-se ativo quando você tiver dor nas costas, ao invés de descansar muito.

Medicação

Se você precisar de analgésicos, tome-os regularmente. Isto é melhor do que tomar agora e novamente apenas quando a dor estiver muito ruim. Se você tomar regularmente é mais provável a dor melhore na maior parte do tempo e permita que você se exercite e mantenha-se ativo.

  • O paracetamol é, muitas vezes, suficiente se você ingerir regularmente com força total. Para um adulto, deve-se ingerir 1000 mg (normalmente dois comprimidos de 500 mg), quatro vezes ao dia.
  • Analgésicos anti-inflamatórios. Algumas pessoas acreditam que estes analgésicos funcionam melhor do que o paracetamol. Eles incluem ibuprofeno que você pode comprar em farmácias ou obter através de receita médica. Outros tipos, como o diclofenaco ou naproxeno precisam de receita médica. Algumas pessoas podem incapazes de tomar anti-inflamatórios. Por exemplo, algumas pessoas com asma, hipertensão arterial, insuficiência renal, ou insuficiência cardíaca.
  • Um analgésico mais forte como a codeína é uma opção caso o anti-inflamatório não atender à sua necessidade ou não funcionar bem. A codeína é frequentemente sugerida além de paracetamol. A constipação é um efeito colateral comum de codeína. Isso pode tornar a dor nas costas pior se você precisar se esforçar para ir ao banheiro. Para prevenir a constipação, beba muita água e coma alimentos ricos em fibra.
  • Um relaxante muscular, como o diazepam é ocasionalmente prescrito por alguns dias, se os músculos das costas piorarem a dor. Diazepam é um grupo de medicamento chamado benzodiazepínicos que deve ser ingerido durante o menor período de tempo possível.

Outros tratamentos

Calor, como um banho quente ou bolsa de água quente pode ajudar a aliviar a dor, pelos efeitos mecânicos e físicos, diminuindo a inflamação local.

O tratamento pode variar e a situação deve ser revista por um médico se a dor se tornar pior, ou se a dor persistir após 4-6 semanas, ou se os sintomas mudarem. Outras técnicas de alívio da dor podem ser testadas se a dor se tornar persistente (crônica).

Qual é a perspectiva de melhora (prognóstico) de dor nas costas?

A maioria das pessoas (cerca de 8 em cada 10 pessoas) terá uma crise de dor inespecífica em algum momento da vida. A severidade pode variar. No entanto, é difícil citar números exatos quanto às perspectivas. Isto se deve ao fato de ser muito comum pessoas com dor nas costas não consultarem um médico. Isso porque, pensa-se que:

  • Dor nas costas inespecífica vem e vai rapidamente, geralmente dentro de uma semana.
  • Em cerca de 7 em cada 10 casos, a dor desaparece ou melhora dentro de quatro semanas.
  • Em cerca de 9 em cada 10 casos, a dor desaparece ou melhora dentro de seis semanas.

No entanto, uma vez que a dor diminuiu ou desapareceu, é comum ter mais episódios de dores lombares (reincidência) de tempos em tempos no futuro. Além disso, é comum ter dores menores depois de uma crise inicial de dor.

Em um pequeno número de casos, a dor persistir por vários meses ou mais. Isso é chamado de dor crônica nas costas.

Dor lombar inespecífica persistente (crônica)

Dor lombar inespecífica é classificada como crônica caso se prolongue por mais de seis semanas. Em algumas pessoas pode durar meses ou mesmo anos. Os sintomas podem ser constantes.

No entanto, o padrão mais usual é quando os sintomas seguem um curso irregular, ou seja, longos períodos de dor leve ou moderada interrompidas por crises de dor mais severa.

Qual é o tratamento para a dor lombar crônica inespecífica?

O tratamento inicial é semelhante ao da crise repentina (aguda). Ou seja, o objetivo é se manter ativo. Além disso, analgésicos podem ajudar. Além dos analgésicos listados acima, o médico pode aconselhar um medicamento antidepressivo no grupo dos tricíclicos – por exemplo, amitriptilina. Os antidepressivos tricíclicos têm outras ações distintas além de tratar a depressão. São usados em uma variedade de condições de dor, incluindo dor nas costas.

Além disso, uma orientação do Instituto Nacional de Saúde e Cuidados Excellence (NICE) recomenda um ou mais dos seguintes tratamentos.

Cada um destes tratamentos tem algumas evidências de estudos de pesquisa que sugerem que eles ajudam a aliviar os sintomas em algumas pessoas (mas não todas):

Programa estruturado de exercícios. Isso significa um programa de exercício supervisionado por um profissional, como um fisioterapeuta. Exercícios podem incluir atividade aeróbica, instruções de movimento, fortalecimento muscular, controle da postura e alongamento. Geralmente consiste em até oito sessões supervisionadas, mais de 8-12 semanas com realização dos exercícios em casa entre as sessões.

Terapia manual. Normalmente, isso inclui várias sessões de massagem, mobilização vertebral e/ou manipulação da coluna vertebral. Com a mobilização espinal o terapeuta move as articulações ao redor da coluna no movimento normal. Na manipulação da coluna vertebral, o terapeuta move articulações além da faixa normal de movimento.

Acupuntura. Segundo estudos recentes, a acupuntura pode ajudar no alívio das dores lombares e melhora da qualidade de vida dos pacientes, devido a seus efeitos analgésicos, anti-inflamatórios e relaxante muscular. A acupuntura é uma terapia segura, sem efeitos colaterais, que pode ajudar bastante estes pacientes a sair das suas crises de dor e diminuir a frequência das lombalgias.

Terapia cognitivo-comportamental (TCC) também pode ser recomendada como uma opção de tratamento para dores nas costas. Há boas evidências de estudos de que essa terapia pode ajudar. A terapia cognitivo-comportamental tem como objetivo ajudá-lo a mudar a maneira como você pensa, sente e se comporta. É usado como um tratamento para vários problemas de saúde, incluindo vários tipos de dor crônica.

Se os tratamentos acima não ajudarem, então você pode deve se dirigir a uma clínica de dor especial.

Raramente, uma operação cirúrgica chamada de fusão vertebral é sugerida quando todas as outras opções de tratamento não ajudaram e a dor permanece constante e grave.

Crises de dores nas costas podem ser evitadas?

Pesquisas sugerem que a melhor maneira de evitar crises de dor lombar é simplesmente manter-se ativo e exercitar-se regularmente. Isso significa realizar exercícios de aptidão geral, como caminhar, correr, nadar, etc.

Não há nenhuma evidência embasada que afirma que quaisquer exercícios de fortalecimento são mais úteis para evitar dor nas costas do que simplesmente manter a forma e ativo.

Também é sensato evitar movimentos bruscos, como por exemplo, levantar objetos quando você está em uma postura de torção estranha.

 

2 Comentários

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  • Tenho 55anos de Idade e já estou com está dor lombar a mais de três anos primeiro tive um intorxe no pé de sapatos altos isso aí aos meus 30 anos depois tive uma queimadura na pata do mesmo pé aos 45anos tive dificuldades para começar andar.
    Faço exercício como caminhar, durmo com o travesseiro entre as pernas cinto me muito bem.
    Mais a dor da coluna não passa.
    Piora quando levanto peso,ao baixar sentar muito tempo tossir.

  • Bom dia,

    Tenho 37 anos e já tem 1 ano que estou com está dor lombar, sinto, quando espirro e quando faço movimentos bruscos, mas já uns 5 meses tenho sentido fraqueza nas pernas e dor nos olhos.
    Devo procurar um fisioterapeuta, posso fazer exercícios?. No momento estou de férias.

    Desde já agradeço.

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